季曉亮 高玉林

（浙江省溫州市甌海瞿溪中心衛(wèi)生院，浙江 溫州 325016）

筆者近年在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散，觀察其對危重癥患者胃腸道功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為溫州市甌海瞿溪中心衛(wèi)生院2009年1月至2011年9月期間住院患者60例，均系危重癥出現(xiàn)胃腸道功能障礙，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嘔血、黃疸、腹脹、腹瀉。隨機分為兩組各30例。觀察組男性16例，女性14例；年齡28～79歲，平均38.51歲；全身炎癥反應(yīng)綜合征20例，各類型休克5例，急性左心衰2例，急性呼吸窘迫綜合征2例，糖尿病酮癥酸中毒1例。對照組男性17例，女性13例；年齡18～69歲；平均；36.10歲；全身炎癥反應(yīng)綜合征19例，各類型休克6例，急性腎衰竭4例，急性有機磷中毒1例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)治療，予促胃動力、抑酸藥，益生菌制劑，糾正電解質(zhì)紊亂、維持體液平衡、支持、對癥處理，積極治療原發(fā)性疾病及預(yù)防并發(fā)癥。觀察組在此基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散加減：太子參、山藥、薏苡仁各20 g，白術(shù)、茯苓、麥冬、蓮子肉各15 g，佛手、麥芽、谷芽、砂仁、扁豆各 10 g，桔梗 6 g，白花蛇舌草30 g，三棱、莪術(shù)各5 g。每日1劑。治療7 d后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：消化道癥狀消失（惡心、嘔吐、腹部不適、腹部疼痛4個癥狀均消失）。有效：4個癥狀中消失3個，另外一個癥狀僅間斷出現(xiàn)，并不嚴(yán)重影響患者生活水平。無效：仍有3個或以上癥狀存在或原先癥狀控制不良且有加重趨勢者。（2）反流分度判定標(biāo)準(zhǔn)如下。無反流：患者訴無明顯反酸、胸骨后燒灼感。輕度：反流量較少，通過減少進食量可避免。重度反流：反流量大，通過減少進食總量不能緩解。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用定性資料采用χ2檢驗、t檢驗與秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后反流情況比較 兩組治療前反流均為重度。經(jīng)治后觀察組消失21例，輕度反流7例、重度反流2例；對照組消失14例，輕度反流12例、重度反流4例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，危重癥患者出現(xiàn)胃腸功能障礙，主要責(zé)之于脾胃虛弱。筆者在西藥治療基礎(chǔ)上，加用參苓白術(shù)散增減治療。該方以四君子湯補益脾胃；薏苡仁、山藥、白扁豆、蓮子肉滲濕濁，恢復(fù)脾胃之。據(jù)報道，小劑量參苓白術(shù)散對胃腸道有興奮作用，可緩解胃脹；大劑量參苓白術(shù)散對消化道平滑肌有解痙作用，對腸道痙攣引起的惡心、嘔吐效果顯著。

觀察表明，在西醫(yī)常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散對惡心、嘔吐、腹部不適、腹部疼痛癥狀改善作用更為明顯，對緩解患者反流癥狀效果也非常理想，對消化道功能有良好的恢復(fù)作用。