洪利明 詹義星 潘曦明

（浙江省遂昌縣人民醫(yī)院，浙江 遂昌 323300）

急性胰腺炎是臨床常見的急危重癥，病死率高，病情復(fù)雜［1］。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是急性時(shí)相蛋白，對(duì)炎性的發(fā)展有明顯的促進(jìn)作用［2］。有研究顯示急性胰腺炎的發(fā)生與hs-CRP的表達(dá)有關(guān)，hs-CRP可能對(duì)急性胰腺炎的發(fā)展有重要促進(jìn)作用［3］。血必凈注射液是從紅花、川芎、丹參等中草藥中提煉而成，具有拮抗內(nèi)毒素、抗炎及改善免疫功能等作用［1］。本研究對(duì)照觀察血必凈注射液對(duì)急性胰腺炎患者的治療作用及對(duì)血清中hs-CRP的影響，以期為臨床工作提供支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2011年5月在遂昌縣人民醫(yī)院確診為急性胰腺炎的患者124例，年齡18～61歲，平均44.7歲；其中男性80例，女性44例；發(fā)病時(shí)間1～4 d。均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的臨床診斷和分組標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組62例，其中男性40例，女性22例；年齡18～60歲，平均44.5歲；中醫(yī)證型為氣滯證21例，濕熱證19例，實(shí)熱證20例。對(duì)照組62例，其中男性40例，女性22例；年齡18～61歲，平均44.9歲；中醫(yī)證型為氣滯證23例，濕熱證21例，實(shí)熱證20例。兩組資料比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓、應(yīng)用生長抑素、抗生素、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、靜脈營養(yǎng)支持，休克者抗休克治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上予血必凈注射液100 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日2次，治療7 d后觀察療效。

1.3 hs-CRP的檢測(cè) 納入患者均于確診后 （治療前）及治療14 d后（治療后）的次日清晨抽取空腹靜脈血5 mL。hs-CRP的檢測(cè)應(yīng)用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按說明書操作，嚴(yán)格質(zhì)量控制。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：3 d內(nèi)癥狀、體征緩解，7 d內(nèi)消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常。顯效：7 d內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，血尿淀粉酶恢復(fù)正常。有效：7 d內(nèi)癥狀、體征減輕，血尿淀粉酶有下降趨勢(shì)。無效：7 d內(nèi)癥狀、體征未減輕或惡化，血尿淀粉酶未降低，或患者死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療7 d后臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組（P＞0.05）。

表1 兩組治療7 d后臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前、治療后血清中hs-CRP表達(dá)比較 見表2。觀察組與對(duì)照組治療前血清中hs-CRP的表達(dá)無明顯差別；治療后兩組血清中hs-CRP的表達(dá)均下降，但是觀察組患者血清中hs-CRP的下降值明顯高于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后血清中hs-CRP比較（±s）

表2 兩組治療前后血清中hs-CRP比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 62 23.54±6.75 8.69±2.64*△對(duì)照組 62 24.64±6.65 15.73±3.45*

3 討 論

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。相關(guān)研究認(rèn)為，胰腺自身防御機(jī)制中某些環(huán)節(jié)被破壞而引起胰腺自身消化反應(yīng)是主要原因［1，3］，其中起主要作用的消化酶包括磷脂酶 A、激肽釋放酶或胰舒血管素、彈性酶及脂肪酶等，在上述消化酶共同作用下，胰腺實(shí)質(zhì)及鄰近組織的細(xì)胞損傷和壞死，進(jìn)一步促使消化酶釋放，形成惡性循環(huán)。而且在急性胰腺炎發(fā)生發(fā)展中，機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)也發(fā)生顯著的變化，hs-CRP是急性時(shí)相蛋白，在健康人體中微量存在，在各種感染，包括急性胰腺炎時(shí)明顯升高，并參與到促進(jìn)炎癥發(fā)展的級(jí)聯(lián)反應(yīng)中，加速疾病進(jìn)展［5］。血必凈注射液的主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸等，現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明赤芍、丹參、紅花可以改善微循環(huán)，增加血流量，降低炎癥反應(yīng)以及毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)炎癥吸收，抑制炎性肉芽腫的形成，并可以有效地降低感染過程中的病理性損傷［6-7］。血必凈注射液具有強(qiáng)效抗內(nèi)毒素的作用，也有強(qiáng)效拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性介質(zhì)失控性釋放的作用，增加血小板以及纖維蛋白原含量，增加血小板聚集力，改善細(xì)胞狀態(tài)［8］。

筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液進(jìn)行治療，結(jié)果顯示血必凈注射液對(duì)急性胰腺炎患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)患者可以積極應(yīng)用血必凈注射液；在治療中，血必凈注射液可以有效地抑制血小板，降低血粘度，減輕胰腺組織缺血、缺氧、炎性介質(zhì)及氧自由基對(duì)血管內(nèi)皮的綜合性損傷過程［9-10］，故其療效明顯。

總之，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療急性胰腺炎，臨床療效顯著，且能有效下調(diào)機(jī)體內(nèi)hs-CRP的表達(dá)，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，臨床中可以應(yīng)用。

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［2］Dambrauskas Z，Gulbinas A，Pundzius J，et al.Value of routine clinical testsin predicting the development of infected pancreatic necrosis in severe acute pancreatitis ［J］.Scand J Gastroenterol，2007，42（10）：1256-1264.

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