馬民凱 馬紅建

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350）

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的皮膚病，基本損害為具有特征性銀白色成層鱗屑丘疹或斑丘疹。臨床上治療方法雖然很多，但均缺乏特效，雖然激素、免疫抑制劑等藥物的應用提高了療效，但這些藥物有著無法回避的不良反應和“反跳”現(xiàn)象。筆者采用涼血解毒湯治療急性期尋常型銀屑病，臨床取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年8月唐縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結合門診符合尋常型銀屑病78例患者，西醫(yī)診斷符合2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》銀屑病診斷標準［1］。中醫(yī)診斷標準［1］為皮損鮮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，點狀出血，有同形反應，伴心煩口渴，大便干，尿黃。舌質紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。隨機分為兩組。治療組41例，男性23例，女性18例；年齡28～66歲，平均45.3歲。對照組37 例，男性 21 例，女性 16 例；年齡 26～68 歲，平均 44.8 歲；病程5個月至5年。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組服用迪銀片，每次5片，每日2次。治療組服用涼血解毒湯（生槐花30 g，白茅根30 g，紫草15 g，赤芍15 g，生地黃 15 g，丹皮 15 g，丹參 15 g，板藍根 30 g，大青葉 30 g，金銀花 15 g，連翹 12 g，白鮮皮 15 g），每次 150 mL，每日 2 次。療程為2個月。

1.3 療效標準 根據(jù)銀屑病面積與嚴重程度指數(shù)（PASI），于治療前后對患者皮損處的紅斑、浸潤、鱗屑進行評分以評價療效。銀屑病嚴重程度指數(shù)（PASI）積分=紅斑+浸潤+鱗屑。按照2002年國家中醫(yī)藥管理局 《中藥新藥臨床研究指導原則》尼莫地平法。療效率（PASI積分下降指數(shù)）=（治療前分值-治療后分值）÷（治療前分值）×100%。臨床痊愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，化驗指標正常，癥候積分減少≥95%。顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，化驗指標接近正常，95%＞癥候積分≥90%。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善70%＞癥候積分≥50%。60%＞療效率≥25%。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或惡化，癥候積分減少不足50%。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗，及秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

銀屑病是一種常見皮膚病，祖國醫(yī)學稱為“白疕”，以皮膚上出現(xiàn)反復發(fā)作的紅色斑丘疹、斑塊，表面覆以多層銀白色鱗屑為主要特征。目前，中醫(yī)辨證分型主要分為血熱型、血燥型、血瘀型。筆者認為尋常型銀屑病急性期臨床上以血熱型為主，表現(xiàn)為皮疹發(fā)展比較快，皮膚泛發(fā)潮紅，新生皮疹不斷出現(xiàn)，鱗屑較多，表層易于剝離，有明顯薄膜現(xiàn)象和點狀出血，基底浸潤較淺，自覺瘙癢，常伴有口干舌燥、大便秘結、心煩易怒、小便短赤等癥狀，舌質紅絳，舌苔薄白或微黃，脈弦滑或數(shù)，治以清熱涼血解毒為主。涼血解毒湯由生槐花、白茅根、紫草、赤芍、生地黃、牡丹皮、丹參、板藍根、大青葉、金銀花、連翹、白鮮皮組成。 婁氏［2］、李氏等［3］的研究表明，由白茅根、紫草根、板藍根、山豆根、熟大黃、羚羊角粉等組成涼血活血湯能降低患者血漿血栓素B2、6-酮-前列腺素F1α和血清白介素8（IL-8）的水平，糾正銀屑病患者體內花生四烯酸代謝的異常，抑制炎癥介質的釋放，調節(jié)機體免疫功能，從而發(fā)揮治療作用。路又璐［4］研究發(fā)現(xiàn)，生地黃、赤芍有極顯著的抑制表皮細胞增殖的效應。吳氏等［5］探討了丹參素對銀屑病患者外周血單個核細胞黏附分子表達的影響，疫組化研究顯示，在活動期銀屑病患者皮損及皮損周圍角質形成細胞中觀察到多種粘附分子 （如FLA-1、ICAM-1、VCAM-1）表達的增高，且程度與皮膚內炎性浸潤細胞的數(shù)目呈正相關，銀屑病患者血清中亦有多種可溶性粘附分子水平的升高，丹參素能抑制銀屑病患者粘附分子的表達而達到治療效果。本觀察表明，涼血解毒湯是一種對銀屑病具有較好治療作用的藥物，其應用方便、價廉、安全，值得臨床應用。

表1 兩組臨床療效比較（n）

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：299-301.

［2］婁衛(wèi)海，張志禮，鄧丙戍，等.涼血活血湯治療進行期銀屑病的臨床及實驗研究［J］.中華皮膚科雜志，1999，32（2）：80.

［3］李偉凡，王萍，婁衛(wèi)海.涼血活血湯治療尋常型銀屑病臨床觀察及腫留壞死因子和白介素8水平檢測［J］.臨床皮膚科雜志，2002，31（12）：770.

［4］路又璐，秦建中.17味中藥對培養(yǎng)的表皮細胞增殖的影響［J］.臨床皮膚科雜志，1996，21（4）：202.

［5］吳京海，楊思源，金嵐，等.丹參素對銀屑病患者外周血單個核細胞黏附分子表達的影響［J］.上海醫(yī)科大學學報，1998，25（1）：47.