郜麗曉

（浙江省永康市婦幼保健院，浙江 永康 321300）

急性乳腺炎是乳房急性化膿性感染，常見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦?，F(xiàn)代醫(yī)學一般給予消炎藥物治療，部分患者經(jīng)久不愈，最后手術切開排膿，給患者帶來痛苦，也不利于嬰兒的發(fā)育［1］。采用中醫(yī)治療，收到較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2011年6月急性乳腺炎患者120例，均為哺乳期婦女，年齡23～37歲，平均 （27.45±2.12）歲；初產(chǎn)婦 101 例，經(jīng)產(chǎn)婦 19 例；病程 2～7 d，平均（4.02±2.12）d；臨床表現(xiàn)乳房脹痛、發(fā)熱，局部皮膚紅腫，條索狀、片塊狀結節(jié)腫塊，觸痛明顯，乳頭閉塞或流出黃色及膿性分泌物，或伴有同側腋窩淋巴結腫大。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各60例。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、病程、臨床表現(xiàn)等均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予青霉素鈉鹽400萬U加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日2次。觀察組給予中藥方加減：金銀花 30 g，夏枯草 15 g，當歸 15 g，冬葵子 10 g，連翹 15 g，生甘草30 g，蒲公英 15 g，野菊花 15 g，紫花地丁 15 g，穿山甲 6 g。 發(fā)熱惡寒者加牛蒡子12 g；熱甚口干者加生石膏30 g（先煎）；便秘加全瓜蔞15 g；體質虛弱者加黃芪60 g；紅腫硬較重者加皂角刺10 g。每日1劑，水煎分2次溫服。兩組均以1周為1個療程。

1.3 觀察指標 體溫恢復正常時間；疼痛消失時間。

1.4 療效標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。好轉：全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。未愈：反復“傳囊”或形成乳漏。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。觀察組體溫恢復正常時間、疼痛消失時間均短于對照組，總有效率也高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者體溫恢復正常時間、疼痛消失時間及治療效果比較（n）

3 討 論

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，現(xiàn)代醫(yī)學認為主要產(chǎn)后抵抗力下降，乳頭不清，或乳頭龜裂，細菌俊襲，逆行感染而致。由于乳汁營養(yǎng)豐富，細菌滋生繁殖迅速，乳癖積于乳房，乳腺管阻塞，敗乳蓄積形成炎性腫塊。主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌和大腸桿菌，其發(fā)病紅腫熱痛明顯［3］。西醫(yī)治療是吸盡淤積乳汁后，全身應用抗生素，但是大量應用抗生素可導致乳管內(nèi)殘留炎性結節(jié)，繼而形成瘢痕結締組織，表現(xiàn)為局部腫塊皮色不變，韌硬不消，邊界不清，不熱微痛，無進行性腫大，欲透不透，欲消不消，另外近年來隨著臨床上耐藥菌的不斷增加，單用抗生素往往療效不佳，部分發(fā)展成乳房膿腫而需手術治療，但手術只能切除局部明顯腫塊，術后易復發(fā)或者是彌散的增生無法切除，而不能使體內(nèi)的內(nèi)分泌失調(diào)得以糾正而達到徹底治愈的目的［4］。

急性乳腺炎屬中醫(yī)學“乳癰”范疇，乳頭屬肝經(jīng)，乳房屬胃經(jīng)，此病多由肝氣不疏，胃熱壅滯，肝胃不和所致。肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁的分泌，產(chǎn)婦因精神緊張，飲食不節(jié)，易致肝胃不和；又因乳汁積滯，乳絡不暢，邪熱蘊蒸，火毒乘機而入，致使經(jīng)絡受阻，氣血凝滯而成，究其病因不外瘀熱兩端，病機為乳絡瘀阻、熱毒壅盛［5］?！侗静菥V目》記載金銀花“一切風濕氣，及諸腫毒，癰疽，疥癬，楊梅諸惡瘡，散熱解毒”。其專攻清熱解毒，為瘡家之圣藥。夏枯草清熱解毒、消腫散結。當歸活血通絡止痛，《本草正》曰“當歸其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。連翹清熱解毒、消腫散結，治乳癰腫痛；甘草清熱解毒、補中益氣，為清熱解毒之要藥。冬葵子下乳消脹；穿山甲通經(jīng)下乳，消腫散瘀排膿。諸藥合用，具有清、通、補的作用，共奏通絡祛瘀、清熱解毒之效［6］?，F(xiàn)代藥理學研究［7-8］表明蒲公英對金黃色葡萄球菌有良好的抑制作用；夏枯草具有消炎、抗菌、增加免疫的作用；連翹對多種致病菌有抑制作用；冬葵子有催乳通便作用；當歸煎劑對多種致病菌有抗菌作用，且有鎮(zhèn)痛和消炎作用。本研究結果顯示，觀察組體溫恢復正常時間、疼痛消失時間短于對照組；其治療總有效率亦高于對照組。因此，中藥方加減湯劑在急性乳腺炎的治療上有獨特優(yōu)勢，可資臨床參考［9］。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2853-2863.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163.

［3］徐增祥，史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：639-642.

［4］常慶龍，張彥武，賈國叢，等.哺乳期急性乳腺炎診療體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（15）：166-167.

［5］劉錦霞，史傳奎，劉洪華.運用《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)理論治療急慢性乳腺炎的探討［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，l9（4）：644-645.

［6］朱慧芬.中西醫(yī)結合治療急性乳腺炎47例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（2）：272-273.

［7］劉鳳梅，劉鳳才，孟玲娟，等.急性乳腺炎的中藥治療［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（4）：150-151.

［8］周偉.中西醫(yī)結合治療急性乳腺炎67例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2009，25（4）：77-78.

［9］熊娟.中醫(yī)藥治療急性乳腺炎早期的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31（12）：51-52.