許文東 葉世龍 李建松

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

臨床上，十二指腸球部潰瘍遠(yuǎn)較胃潰瘍多見（發(fā)病率為后者3倍），復(fù)發(fā)率更高，并發(fā)癥如出血、穿孔、幽門梗阻也比胃潰瘍高，同時(shí)伴有幽門螺旋桿菌感染也較胃潰瘍高，如何盡快促進(jìn)潰瘍愈合、減少復(fù)發(fā)是目前臨床工作重要內(nèi)容。桂枝加芍藥湯通陽益脾、活血和絡(luò)，調(diào)和脾家陰陽氣血，調(diào)和肝脾，與本病病機(jī)切合。為此筆者2009年3月至2010年12月采用該方為基礎(chǔ)方觀察治療十二指腸球部潰瘍的臨床效果，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院2009年3月至2010年12月門診患者122例，主要癥狀為上腹胃脘時(shí)滿時(shí)痛，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，每于饑餓時(shí)發(fā)作，得食緩解，噯氣返酸，納差，舌質(zhì)偏紅或淡紅，苔薄白，脈弦或弦細(xì)。全部患者入選前1周均經(jīng)胃鏡及組織學(xué)、快速尿素酶實(shí)驗(yàn)確診為十二指腸球部潰瘍，其中伴幽門螺旋桿菌（HP）陽性109例，潰瘍數(shù)目不超過 2個(gè)，潰瘍大小直徑＜2 cm，＞0.3 cm，病程 3個(gè)月以上，肝腎功能正常。部分患者合并有慢性淺表性胃炎、十二指腸炎。治療前1個(gè)月未使用過抗?jié)兯幬?。隨機(jī)分為兩組各61例。治療組61例，男性 47 例，女性 14 例；年齡 23～65 歲，平均（38.10±10.80）歲；病程 6 個(gè)月至 17 年，平均（5.50±4.10）年；伴 HP 感染共 53例。 對(duì)照組男性 48例，女性 13例；年齡 22～63歲，平均（37.70±10.90）歲；病程 3 個(gè)月至 15 年，平均（5.70±4.00）歲；伴 HP 感染共56例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予桂枝加予藥湯：桂枝、生姜各9 g，白芍18 g，大棗4枚，炙甘草6 g。加減：脾胃虛寒較甚，中脘怕冷，大便溏薄，四肢不溫加黨參、干姜、白術(shù)或附子；脾胃氣虛，納少，倦怠、少氣懶言加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓；兼陽明腑氣不利，加大黃；寒熱錯(cuò)雜加附子、黃連；噯氣，嘔惡加旋復(fù)花、代赭石、半夏；返酸加吳茱萸、瓦楞子、煅海螵蛸。伴HP感染者加克拉霉素片0.5 g/次、阿莫西林膠囊 1.0 g/次，均每日 2 次，餐后服，連服 7 d。每日1劑，由本院中藥湯劑制劑室按標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械煎煮，塑料軟袋真空包裝，每袋150 mL，每日2次，每次1袋，溫服，連服4周。對(duì)照組口服奧美拉唑片20 mg/次，每日1次，早餐前30 min服，連服4周。伴HP感染者加服克拉霉素片0.5 g/次、阿莫西林膠囊1.0/次，均每日2次，餐后服，連服7 d；同時(shí)奧美拉唑片改為20 mg/次，每日2次，早、晚餐前30 min服，連服7 d后再改為 20 mg/次，每日1次，早餐前30 min服，完成4周的抗?jié)儻煶?。兩組治療4周后復(fù)查胃鏡及做14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè) （僅限于治療前檢查為陽性者，抗HP治療停藥至少4周后）。

1.3 觀察方法 兩組患者在治療前后臨床癥狀的改善情況，復(fù)查胃鏡及做14C-尿素呼氣試驗(yàn)了解潰瘍愈合及HP的根除情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］臨床治愈：癥狀全部消失，潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合，HP根除。顯效：主要癥狀消失，潰瘍達(dá)愈合期（H2），HP根除。有效：癥狀有所減輕，潰瘍至愈合期（H1），HP根除。無效：癥狀、內(nèi)鏡及HP檢查均未好轉(zhuǎn)者。（HP的根除標(biāo)準(zhǔn)：抗HP治療停藥至少4周后14C-尿素呼氣試驗(yàn)陰性。）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟計(jì)。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示兩組均取得顯著療效（P＜0.01），治療組總有效率雖略高于對(duì)照組，但兩組總體療效相當(dāng)（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

十二指腸球部潰瘍，多見于青壯年，比胃潰瘍的發(fā)病年齡平均早10年，屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。臨床所見，明顯屬寒、熱、虛、實(shí)、寒濕、濕熱偏勝的少見。其臨床特點(diǎn)：腹?jié)M疼痛，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，饑時(shí)痛甚，得食痛減，為病兼太陰脾臟，脾為陰臟，以血為主，脾本身氣血不和，會(huì)出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛；此外尚有肝脾不和的因素，“見肝之病，知肝傳脾”，同時(shí)脾若有病，也會(huì)使肝為之不和。因此，筆者運(yùn)用通陽益脾，和絡(luò)止痛，調(diào)和肝脾的原則，選用桂枝加芍藥湯為基礎(chǔ)方治療本病，療效顯著。桂枝加芍藥湯通陽益脾，活血和絡(luò)［2］，調(diào)和脾家陰陽氣血［3］，原治太陽病誤下傷脾致“腹?jié)M時(shí)痛”者，方中桂枝合甘草，辛甘通陽；生姜、大棗合甘草，補(bǔ)脾和胃；芍藥有收斂與破泄的雙重作用，既和脾陰，又發(fā)肝木，為土中瀉木，倍用芍藥與甘草相伍，既能酸甘益陰，又能活血和絡(luò)。周巖指出，芍藥以木疏土而破結(jié)，故為腹痛專藥［2］。桂枝湯中芍藥量加大，起往里走的作用，主要是調(diào)和脾胃、調(diào)和肝脾［3］。脾為陰土，病在太陰易從陰化寒，桂枝加芍藥湯也有建中之意，柯韻伯謂“桂枝加芍藥，小試建中之劑”［4］；方中桂枝、生姜、大棗、甘草為日常飲食常用亨飪之品，具有健胃作用［5］。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)白芍具有解痙、鎮(zhèn)痛、抗?jié)兊淖饔茫?］；甘草有抗?jié)?、解痙、抑制胃酸分泌的作用，用甘草提取物的甘草次酸衍生物——生胃酮，至今仍為治療消化性潰瘍的主要藥物之一［6］。諸藥合用，切中病機(jī)，故療效滿意。

本觀察表明，桂枝加芍藥湯治療十二指腸球部潰瘍與目前公認(rèn)可靠、有效的質(zhì)子泵抑制劑療效相當(dāng)，值得臨床推廣。

［1］中華消化雜志編委會(huì).消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議［J］.中華消化雜志，2008，28（7）：447-450.

［2］李培生.傷寒論講義［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：157.

［3］劉渡舟.傷寒挈要［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：202.

［4］陳明，張印生.傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選［M］.北京：學(xué)苑出版社，1998：398.

［5］胡希恕.胡希恕傷寒論講座［M］.北京：學(xué)苑出版社，2008：25.

［6］王輝武，賈河先.中藥新用［M］.重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1986：92，77.