楊 揚(yáng)鄭 靜文 謙

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

胸背肌筋膜炎是指多種病因?qū)е卤巢考〗钅ぜ凹∪獾冉Y(jié)締組織的無(wú)菌性炎癥病變。臨床主要表現(xiàn)胸背局部肌肉彌漫性鈍痛、酸脹、觸之僵硬，以兩肩胛間為著，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前該病癥的治療國(guó)內(nèi)患者多求助于針灸推拿治療。筆者采用加強(qiáng)肌筋膜陽(yáng)性激發(fā)點(diǎn)為主推拿特色手法治療急性胸背筋膜炎治療方案，取得一定的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月至2011年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科針灸門診與康復(fù)門診患者50例。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中關(guān)于胸背筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。胸背部疼痛病程在5 d內(nèi)，且疼痛面譜量化評(píng)分大于6分者，年齡20～60歲。并排除合并有肋骨骨折、肺挫傷、胸腔積液者；骨病、腫瘤、肋間神經(jīng)炎者；心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者；妊娠期或哺乳期婦女。50例患者隨機(jī)分為兩組。治療組25 例，其中男性 18 例，女性 7 例；年齡 34～52 歲，平均（43.2±7.6）歲。 對(duì)照組 25例，其中男性20例，女性5例；年齡 33～50歲，平均（42.5±8.3）歲。 兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）治療組予推拿治療。第一步：患者取俯臥位，醫(yī)者在患者胸背部尋找陽(yáng)性激發(fā)點(diǎn)，用拇指指腹垂直向下按入陽(yáng)性激發(fā)點(diǎn)位置的皮膚，直到遇到阻力，維持這一水平的壓力等待局部組織放松變軟。在組織開(kāi)始放松之后，同時(shí)施加一個(gè)上下震動(dòng)的動(dòng)作做振顫手法及順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)按揉，每個(gè)位點(diǎn)按壓不要超過(guò)20 s，如果第一次沒(méi)有放松，可以在同一部位重復(fù)2～3次后，以不超過(guò)1 min為限；繼續(xù)尋找并放松下一個(gè)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。注意：不要超過(guò)患者的疼痛耐受度；陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)放松的指征包括按摩區(qū)域變軟、或患者自述疼痛減輕。第二步：在按壓陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)后，實(shí)施深度輕撫剝法3～5次，剝法沿肌肉緊張帶的長(zhǎng)度施行，通過(guò)整個(gè)激發(fā)點(diǎn)區(qū)域，每次1 min左右。第三步：從上至下沿足膀胱經(jīng)脈反復(fù)緩慢推揉3～5次，每次1 min左右，以透熱為度。第四步：用雙掌根交叉分置于肌肉緊張帶的兩端，令患者放松并做深呼吸，同時(shí)雙手掌反方向用力做肌肉牽拉手法，同時(shí)配合節(jié)律的行小幅度上下振動(dòng)3～5 min。以上治療每日1次，每次治療20 min左右，連續(xù)治療5次。均由擁有針灸推拿?？漆t(yī)師培養(yǎng)6年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。（2）對(duì)照組予電針治療，取穴：阿是穴、華佗夾脊穴、風(fēng)門、委中穴等。操作：交替選取上述穴位4～6個(gè)，常規(guī)皮膚消毒后用0.30 mm×15 mm一次性毫針，快速進(jìn)針，其中針刺背部督脈時(shí)針尖向上斜刺，針刺深度0.5寸，針刺華佗夾脊穴時(shí)，可直刺或向內(nèi)斜刺0.5～0.8寸，胸脅部以平刺為主，委中穴進(jìn)針1寸，針刺得氣為度，連接汕頭醫(yī)用設(shè)備廠生產(chǎn)的D6805型電針治療儀，選用疏密波，頻率15～20次/min，強(qiáng)度為20～60 mA，通電留針治療20 min。每日治療1次，連續(xù)治療5次；由擁有針灸推拿專科醫(yī)師培養(yǎng)6年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 主要療效評(píng)定指標(biāo)采用疼痛面譜量化評(píng)分（AFS），分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕。 次要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)［6］：治愈：胸背部疼痛消失，活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：胸背部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。AFS評(píng)估均為治療前，此后均在治療后第2日連續(xù)評(píng)估10次；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在連續(xù)10次治療后的第11日評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組AFS疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表1。與本組治療前比較，治療第5日后兩組疼痛評(píng)分明顯改善（P＜0.05）。與對(duì)照組同時(shí)間比較，第1日至第5日疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示治療組在改善足底疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組AFS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組AFS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，△P＜0.05。

組 別n 治療前 第1日 第2日 第3日 第4日 第5日治療組 25對(duì)照組 25 8.48±1.45 6.40±1.63△ 4.96±1.02△ 4.08±1.22△ 3.20±1.00△ 1.28±1.14*△8.24±1.45 8.16±1.28 7.60±1.16 6.96±1.02 6.16±0.99 3.68±1.60*

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸背肌筋膜炎性質(zhì)多為炎性變，由于在其間的感覺(jué)神經(jīng)受到炎癥環(huán)境中致炎物質(zhì)的刺激及炎性水腫組織的壓迫而導(dǎo)致疼痛［2］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以臨床上如何快速改善受損經(jīng)筋的筋急或筋軟等不平衡體征，進(jìn)而緩解患者疼痛不適癥狀是治療關(guān)鍵。盡管目前尚無(wú)臨床系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)表明該病癥有特效治療方案，但大量研究文獻(xiàn)提示針灸對(duì)改善本病癥疼痛不適癥狀具有較好的臨床療效，故本次研究筆者選取傳統(tǒng)針灸治療方案作為對(duì)照組，取疼痛面譜量化評(píng)分作為主要療效指標(biāo)，探索筆者的經(jīng)驗(yàn)特色推拿方案——肌筋膜激發(fā)點(diǎn)特色推拿治療方案對(duì)本病癥治療的臨床意義。

肌筋膜激發(fā)點(diǎn)是指組織易激惹的集中點(diǎn)，按壓時(shí)產(chǎn)生局部壓痛，如果足夠敏感會(huì)產(chǎn)生牽涉痛及壓痛，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)自主現(xiàn)象及本體感覺(jué)異常。筆者體會(huì)其與阿是穴不完全等同，重點(diǎn)區(qū)別在于部分阿是穴直接按壓并不會(huì)像按壓陽(yáng)性激發(fā)點(diǎn)那樣引起周圍組織緊張度的增加，同時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生放射性疼痛。此外，按壓阿是穴放松并不會(huì)像激發(fā)點(diǎn)放松那樣使周圍區(qū)域放松。筆者體會(huì)激發(fā)點(diǎn)部位多位于肌腹、肌腱連接處、肌腱骨膜連接處或在肌腱處易尋找到。

本研究提示，肌筋膜激發(fā)點(diǎn)特色推拿治療方案在改善胸背肌筋膜炎疼痛不適癥狀方面較傳統(tǒng)針灸治療更具優(yōu)勢(shì)，盡管兩組5次治療后在疼痛緩解有效率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但數(shù)據(jù)表明，治療組在治療第一次后疼痛不適癥狀評(píng)分明顯較治療前降低，優(yōu)于對(duì)照組；5次治療后，疼痛評(píng)分改善情況仍好于對(duì)照組。

筆者認(rèn)為該特色推拿治療方案抓住了本病癥的病因病機(jī)所在。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由勞逸起居不當(dāng)，內(nèi)外病因復(fù)加，造成膀胱經(jīng)脈氣血運(yùn)行不利、氣滯血瘀、經(jīng)筋失養(yǎng)，最終形成疼痛不適、功能受限等多種癥狀。胸背肌筋膜激發(fā)點(diǎn)的持續(xù)按壓，配合振顫手法、順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)按揉加之足膀胱經(jīng)脈反復(fù)緩慢推揉透熱為度能有效散寒，促進(jìn)經(jīng)脈氣血運(yùn)行，改善經(jīng)筋養(yǎng)供；沿肌肉緊張帶實(shí)施深度輕撫剝法，并配合雙手掌反方向用力做肌肉牽拉能有效改善經(jīng)筋攣急不適，達(dá)到理筋目標(biāo)。

（致謝：感謝薛奇明老師在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面給予的支持與幫助）

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：212-214.

［2］邵宣.實(shí)用頸腰背痛學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：317.