張 宇 魏廣寬 王 嬌

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036）

急性酒精中毒是健康人群致死或致殘的重要誘因，也是臨床常見(jiàn)疾病。酒精及其代謝產(chǎn)物對(duì)人體多個(gè)器官和系統(tǒng)產(chǎn)生復(fù)雜的影響。由于急性酒精中毒所引起的病理機(jī)制不清楚，目前尚無(wú)有效的針對(duì)性治療手段。為了提高患者的生存質(zhì)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生，筆者加用天麻素注射液治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2008年4月至2011年3月黑龍江省醫(yī)院共收治重度酒精中毒患者80例，參照《內(nèi)科學(xué)》［1］，酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，排除其他藥物中毒及影響神志的疾病及嚴(yán)重潰瘍病患者。其中男性68例，女性 12 例；年齡 19～72 歲，平均 44.2 歲；飲酒量150～750 mL，平均 434.4 mL。酒精含量 15%～68%，醉酒時(shí)間30～150 min。飲酒至就診時(shí)間 1.5～6.0 h，平均 3.5 h。患者Glasgow昏迷指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均＜7分，臨床癥狀：昏迷、瞳孔針尖樣、寒戰(zhàn)、面色潮紅或蒼白、呼氣有濃重的酒精味、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀、肺部聞濕啰音、血壓偏低，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)?；颊唠S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、洗胃、催吐、利尿、抑酸、胃黏膜保護(hù)、抗炎、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂等一般治療，預(yù)防嘔吐物吸入，并做好保暖工作。實(shí)驗(yàn)組另予0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL，加入天麻素注射液8 mL靜脈輸注。對(duì)照組另予0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、心率、呼吸、瞳孔、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，并根據(jù)患者狀況酌情調(diào)整用藥劑量。治療后進(jìn)行血常規(guī)、尿檢驗(yàn)、心電圖、肝、腎功能、血糖等檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià) 所有患者參照Glasgow昏迷指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀消失，患者意識(shí)、語(yǔ)言、動(dòng)作恢復(fù)自然，語(yǔ)言流利，動(dòng)作協(xié)調(diào)。有效：癥狀有不同程度改善，意識(shí)恢復(fù)，語(yǔ)言少，動(dòng)作基本協(xié)調(diào)。無(wú)效：癥狀不變或病情加重。痊愈率加有效率為總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率和痊愈率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組清醒時(shí)間和癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組酒后清醒時(shí)間和酒后癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組清醒時(shí)間和癥狀消失時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組清醒時(shí)間和癥狀消失時(shí)間比較（h，±s）

組 別 n 清醒時(shí)間 癥狀消失時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 40 2.6±0.3△ 13.3±3.2△對(duì)照組 40 6.3±1.2 18.3±3.4

2.3 不良反應(yīng) 治療后患者血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功能及血糖與治療前比較無(wú)顯著變化。

3 討 論

急性酒精中毒是指一次飲入過(guò)量的酒精或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。酒精中毒臨床上可分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏迷期［2］，患者臨床上可表現(xiàn)為如興奮、行為失控、失憶、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、體態(tài)失衡等并伴隨呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。當(dāng)患者攝入大劑量乙醇的同時(shí)抑制了大腦皮層、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及延髓的基本生命中樞，患者進(jìn)入昏迷期。乙醇可使腦組織缺血，血小板反跳性成倍增高，血小板聚集，血液黏稠度增加，腦組織供血減少，發(fā)生腦缺血性障礙。

藥理研究表明，天麻素注射液能抑制血小板聚集，降低血液黏度，提高血液中氧含量，對(duì)腦組織缺血缺氧有改善作用，并且可擴(kuò)張血管，增加腦血流量；恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制間的平衡失調(diào)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用［3］。

酒的主要成分乙醇在代謝過(guò)程中產(chǎn)生大量乙醛，具有較強(qiáng)的毒性。進(jìn)入人體內(nèi)的乙醇大部分在十二指腸和空腸吸收，在體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生過(guò)量的自由基，對(duì)大腦神經(jīng)細(xì)胞膜造成嚴(yán)重的損傷，對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生直接的抑制作用。由于酒精具有脂溶性，過(guò)量飲酒時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，吸收過(guò)量酒精后可迅速透過(guò)大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，對(duì)生物膜造成損傷。天麻素可抑制一氧化氮合酶（NOS）的活性，減少NO的過(guò)量產(chǎn)生，保護(hù)腦細(xì)胞；并可阻斷腦損傷后Ca2+通道開(kāi)放［4］。同時(shí)天麻素可降低腦組織興奮性氨基酸含量的下降幅度，減少神經(jīng)元的壞死和凋亡，能夠維持細(xì)胞膜的流動(dòng)性，清除過(guò)多的自由基作用［5-6］。

在本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率及痊愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的恢復(fù)較對(duì)照組明顯。另外實(shí)驗(yàn)組酒后清醒時(shí)間和酒后癥狀消失時(shí)間也顯著短于對(duì)照組。這可能是由于天麻素注射液能夠改善酒精中毒患者的血液黏稠度，明顯降低乙醇和乙醛的毒性作用，減輕由于酒精中毒導(dǎo)致組織的缺血炎癥等反應(yīng)。本研究結(jié)果提示天麻素注射液治療急性酒精中毒有明顯療效，無(wú)明顯毒副反應(yīng)，安全性高。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：974-987.

［2］林兆耆，戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：774.

［3］宋光熠，王曉穎，段有金，等.參麻益智膠囊對(duì)老年血管性癡呆過(guò)氧化狀態(tài)的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006；26（5）：691-2.

［4］Huang Q，Dai W，Jie Y，et al.Protective effect of anisodamine on respir-atory function after severe brain injury［J］.Chin J Traumato，2002，5（6）：352-354.

［5］何晶.天麻素的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.天津藥學(xué)，2006，18（5）：62-63.

［6］林青，李秀芳，李文軍.天麻提取物對(duì)血小板聚集的影響［J］.中國(guó)微循環(huán)，2006，10（1）：33-35.