王若翰　黃祺

不久前，衛(wèi)生部副部長黃潔夫親自站上手術(shù)臺，為17歲女孩吳華靜實施器官捐獻(xiàn)手術(shù)。

廣東英德女孩吳華靜因車禍于11月20日被診斷為腦死亡。吳華靜生前學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)專業(yè)，一直有捐獻(xiàn)器官的愿望。父親向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)了吳華靜捐獻(xiàn)器官的愿望，隨后替女兒簽署《器官遺體捐獻(xiàn)同意書》。

吳華靜的肝臟捐給了一名41歲的普通物管員，兩個腎臟捐給了兩名晚期尿毒癥患者，眼角膜也捐給了兩名亟待角膜移植的患者。

手術(shù)后，黃潔夫帶領(lǐng)醫(yī)生向吳華靜的遺體鞠躬致敬，這一瞬間被照相機(jī)定格，繼而被媒體廣為傳播。吳華靜捐獻(xiàn)器官的舉動被高調(diào)宣傳，背后是中國衛(wèi)生部門推動器官自愿捐獻(xiàn)的迫切心情。

黃潔夫在廣州接受媒體采訪時表示，“明年春節(jié)后，中國將在全國鋪開器官捐獻(xiàn)分配和共享系統(tǒng)?！彼瑫r預(yù)測，中國人體器官移植將在一至兩年內(nèi)取消對死刑犯器官捐獻(xiàn)的依賴。

看上去，中國器官移植將進(jìn)入新的時代，但如若自愿捐獻(xiàn)的種種阻礙無法消除，部長的愿望恐還難以實現(xiàn)。

你愿意捐獻(xiàn)器官嗎？

2012年12月1日，15歲紹興女孩孫宸的父母，面對女兒突發(fā)腦淤血，并已經(jīng)處于腦死亡狀態(tài)的診斷，在紹興縣中心醫(yī)院行政辦公室里，簽署了《中國人體器官捐獻(xiàn)登記表》，捐出女兒的一肝、兩腎、兩個眼角膜。

采訪中，孫宸的父親孫國祥含淚表示，自己的女兒在生病期間，受到了社會上愛心人士的幫助，所在的學(xué)校師生也自發(fā)進(jìn)行了捐款，他希望通過器官捐獻(xiàn)的方式，幫助女兒回報社會。

繼吳華靜之后，孫宸的感人之舉，再次在社會上引起轟動。不過，相對于器官移植巨大的需求量，自愿捐獻(xiàn)者還是太少。

近期，某知名論壇上出現(xiàn)了一篇名為《如果在生命的最后一刻，你愿意捐獻(xiàn)器官嗎？》的帖子，在此帖的回復(fù)中，記者看到，表態(tài)的人群里，同意與不同意者幾乎各占50%。

在不同意的人群里，很多人講到不同意的理由并非是傳統(tǒng)觀念束縛，而是對醫(yī)療部門等機(jī)構(gòu)的不信任所致。很多人擔(dān)心無償捐獻(xiàn)的器官會成為醫(yī)療部門斂財?shù)氖侄巍＞W(wǎng)上一位30多歲的白領(lǐng)表示，她十分愿意捐獻(xiàn)自己的器官，可是她擔(dān)心“器官捐獻(xiàn)后會被權(quán)貴使用，而不能幫助最應(yīng)得到幫助的人”。

器官捐獻(xiàn)的前提是對腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可，但不少人對腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，也心存疑慮。

吳華靜手術(shù)主刀醫(yī)生、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院肝臟移植中心主任醫(yī)師、教授霍楓在接受《新民周刊》專訪時告訴記者：我國法律將心臟死亡作為死亡標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)公眾也只接受以心臟停跳為標(biāo)準(zhǔn)的死亡標(biāo)準(zhǔn)，因此許多人對于在患者腦死亡狀態(tài)下撤除生命支持系統(tǒng)，等待其心臟停跳后摘取器官的做法，感情上難以接受。“很多人對于處于腦死亡狀態(tài)的患者也心存幻想，希望能出現(xiàn)起死回生的奇跡。而事實上，判定患者腦死亡是一個非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷過程，需要專家遵照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，確定生命無挽回可能，才可以宣布一個病人為腦死亡。從這點上來講，并不存在斷送一個尚可能存活的患者生命的情況?！?/p>

分配透明靠機(jī)器解決？

中國器官捐獻(xiàn)供需比為1/150，歐美國家的器官移植也一樣處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。不同的是，以美國為例，器官資源共享網(wǎng)絡(luò)UNOS系統(tǒng)在其國內(nèi)家喻戶曉，其公平、公正、公開的分配的方式，也被公眾廣為認(rèn)同。

讀過《喬布斯傳》的人，都會對書中喬布斯等待肝源的一段記憶深刻，喬布斯本人生前也曾在公開場合提及：“2009年加州有逾400名病人在等待肝源中死掉，我差點成為其中一員?！逼鞴倬璜I(xiàn)供需之間的巨大落差，成為阻礙器官移植事業(yè)發(fā)展的重要原因。

美國的UNOS分配系統(tǒng)也存在可以人為調(diào)整的余地，比如《喬布斯傳》中提到，由于加州肝臟源并不充足，醫(yī)生建議喬布斯去田納西州孟斐斯接受肝臟移植手術(shù)，那里可供移植的肝臟供求比例比加州高，喬布斯也因此及時獲得可供移植的肝臟。但這種調(diào)整大體上是被公眾接受的，絕大多數(shù)公眾認(rèn)可這種分配模式。

借鑒歐美國家的器官分配經(jīng)驗，作為國內(nèi)第一家使用中國器官分配與共享系統(tǒng)的醫(yī)院，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院創(chuàng)造了國內(nèi)首例使用該系統(tǒng)進(jìn)行器官分配和首次將公民捐獻(xiàn)器官錄入該系統(tǒng)進(jìn)行分配的兩個里程碑。

談到該系統(tǒng)分配器官的原則，霍楓告訴《新民周刊》，同美國UNOS系統(tǒng)相似，中國器官分配與共享系統(tǒng)的分配標(biāo)準(zhǔn)，也是按照等待者疾病危重程度、等待時間長短和區(qū)域優(yōu)先三條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配的，該系統(tǒng)的設(shè)計讓人沒有可以作弊的余地。

說到該分配系統(tǒng)的嚴(yán)密性，霍楓進(jìn)一步向記者解釋：每一個器官只要被輸進(jìn)系統(tǒng)，就會按照之前提到的三個衡量標(biāo)準(zhǔn)，自動分配在分值最高的病人身上，分配結(jié)果一旦生成，醫(yī)院就必須按照分配結(jié)果，給相應(yīng)病人做移植。除非遇到病人自己拒絕接受手術(shù)的情況，這個分配結(jié)果才允許被改變，器官信息才可以再一次進(jìn)入系統(tǒng)，分配給分值排在第二位的患者。

“這個過程無法人為操作，即使是器官獲取組織的相關(guān)工作人員，也無法在系統(tǒng)上看見等待接受者的名單，只能看到接受者的代碼，這種代碼是無序的，只有點擊確認(rèn)鍵之后，系統(tǒng)生成器官分配確認(rèn)書，病人具體信息才在確認(rèn)書中公布?！?/p>

對于部分人擔(dān)心醫(yī)院不經(jīng)過分配系統(tǒng)，私下將捐獻(xiàn)器官分配給患者的疑慮，霍楓強(qiáng)調(diào)：“這種現(xiàn)象會受到國家衛(wèi)生部門的嚴(yán)厲處罰，甚至可能取消違規(guī)醫(yī)院的器官移植資質(zhì)?！?/p>

經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助激勵公益捐贈？

在黃潔夫的主導(dǎo)下，近幾年，衛(wèi)生部在推動器官自愿捐獻(xiàn)上舉動不斷。2009年開始，人體器官捐贈體系開始啟動，中國器官分配與共享系統(tǒng)開始建設(shè)。2011年4月，該系統(tǒng)開始在國內(nèi)164家具有器官移植資質(zhì)的移植中心運行。

盡管硬件平臺日臻完善，但仍不能解決器官供需之間落差巨大的頑疾。

中國器官移植供體曾經(jīng)長期依賴死刑犯，黃潔夫在多次接受采訪時表達(dá)了同一個愿望：改變器官移植依賴死刑犯的現(xiàn)狀，建立中國自己的器官自愿捐獻(xiàn)體系。但要實現(xiàn)這個愿望，首先需要龐大的器官捐獻(xiàn)志愿者群體。

為了培育公眾的志愿捐贈精神，像吳華靜這樣的志愿者被高調(diào)宣傳，同時，黃潔夫提出，器官的捐獻(xiàn)可以采取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助的激勵政策，通過設(shè)立基金會，來實現(xiàn)對志愿者的救助。

搶救吳華靜的英德人民醫(yī)院免除了捐獻(xiàn)者先期的治療費用，并承擔(dān)捐獻(xiàn)者后期的喪葬費用?！耙话銇碇v，先期治療費用會由治療醫(yī)院部分退還給家屬，其余部分即喪葬費用由當(dāng)?shù)丶t十字會承擔(dān)，器官接受者無需考慮這筆費用?！睆V州軍區(qū)廣州總醫(yī)院宣傳科文字組組長賈崇景介紹說。

另外，五位接受吳華靜器官的患者，只需向醫(yī)院交納相關(guān)的手術(shù)費，而不需要為移植的器官繳費?！耙驗檫@是捐贈不是買賣。”

按照黃潔夫的說法：“器官捐獻(xiàn)，應(yīng)該遵循的是愛心奉獻(xiàn)的無償原則?！币簿褪钦f，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助是無償原則下的激勵機(jī)制，與牟利毫無關(guān)系。

但要讓公眾理解和認(rèn)可這一點，并不容易。

2010年3月中國正式啟動人體器官捐獻(xiàn)試點工作后，“人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員”隨之產(chǎn)生，他們多是來自紅十字會和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的志愿者。這是個充滿矛盾的職業(yè)。在手術(shù)室外，他們等待的永遠(yuǎn)是死亡，但又是新生；在ICU病房外，他們勸說的是放棄但又是堅守——放棄治療，堅守捐獻(xiàn)者的愿望；他們帶給家屬的是絕望，但又是希望。

作為器官捐贈者家屬與接受捐贈的醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)人，人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員要宣傳器官捐贈知識，協(xié)助回收器官直至遺體火化。除此之外，他們還要陪捐贈者走完人生最后一段路程。

身在南京的人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員劉文華在接受媒體采訪時介紹，南京是全國第一批人體器官捐獻(xiàn)試點城市，而在啟動試點后的一年半時間里，南京沒有實現(xiàn)一例自愿捐獻(xiàn)，其他試點的城市也陷入了類似困境。

劉文華透露，媒體把他們這樣的角色稱為“勸捐員”，這讓他很反感，“勸，說明有利益驅(qū)動在里面”。 劉文華每天還會接到要求出賣器官的電話，這些人儼然把他當(dāng)做了倒賣器官的掮客。

中國醫(yī)師協(xié)會副會長王德炳曾表示：“真正的捐獻(xiàn)器官，從國外來看大多數(shù)是公益性的。從我國國情來看，是不是應(yīng)該給予營養(yǎng)、慰問等形式的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，要謹(jǐn)慎，也需要一個規(guī)定，否則又等于花錢買了?！?/p>

不完善的體系阻礙善意

在霍楓看來，國內(nèi)器官捐獻(xiàn)者之所以太少，除公眾對捐獻(xiàn)器官的主觀排斥外，最關(guān)鍵的阻礙因素在于，捐獻(xiàn)體系存在諸多不完善之處，由此造成了捐獻(xiàn)途徑的不暢通。

霍楓舉例說明：大多數(shù)普通人，即便有捐獻(xiàn)器官的意愿，也不知道該通過什么部門來實現(xiàn)。目前，中國紅十字會承擔(dān)了器官自愿捐獻(xiàn)的宣導(dǎo)、登記等職責(zé)，志愿者可以找到紅十字會填寫《中國人體器官捐獻(xiàn)登記表》?！暗顚戇^該表格后，這些信息僅僅被紅十字會所掌握，無法與你的身份綁定。”

腦死亡捐獻(xiàn)大多出現(xiàn)在意外事件中，意外事件信息掌握在公安部門手中，而公安部門如何與紅十字會對接，這個問題尚無法解決?！澳壳皣鴥?nèi)各醫(yī)療系統(tǒng)，也存在著信息無法全面共享的問題。在這樣的情況下，填寫過登記表的人如果突然出現(xiàn)意外，在某醫(yī)院處于腦死亡狀態(tài)，他的捐獻(xiàn)意愿則很難被醫(yī)院掌握?！?/p>

歐美國家針對這樣的情況，制定了捐獻(xiàn)意愿與駕駛證綁定的制度，凡是簽署過捐獻(xiàn)同意書的公民，其駕駛證上均會印有特殊的標(biāo)記，一旦發(fā)生意外，當(dāng)?shù)鼐戎吾t(yī)院可通過這樣的標(biāo)記，來認(rèn)定其本人是否同意捐獻(xiàn)器官。

霍楓向記者透露，要促進(jìn)器官捐獻(xiàn)和移植事業(yè)的發(fā)展，僅僅依靠公平的分配系統(tǒng)來推動是不夠的，目前我國正在著手建設(shè)捐獻(xiàn)信息同步共享的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以便捐獻(xiàn)者的捐獻(xiàn)意愿能夠在暢通的渠道中達(dá)成。

另外，由于我國法律將心臟死亡作為死亡標(biāo)準(zhǔn)，捐獻(xiàn)者必須在腦死亡狀態(tài)下，被撤除生命支持系統(tǒng)，在其達(dá)到心臟死亡標(biāo)準(zhǔn)后，再通過5分鐘的觀察，確定心臟死亡為不可逆，才可以進(jìn)行器官的摘取?；魲髦赋觯瑥某烦С窒到y(tǒng)開始，到心臟停跳，是一個極其關(guān)鍵的過程，按照個體差異的不同，這個過程有長有短，且往往伴隨著供體的低血壓、休克和缺氧等癥狀，這些癥狀對器官的功能具有極大的損傷。

通常，按照國內(nèi)外的器官移植指南規(guī)定，從撤除生命支持系統(tǒng)到心臟完全停跳的過程，如果超過30分鐘，供體的肝臟就不能再用于移植，超過60分鐘，腎臟也不能用于移植。當(dāng)然，這個過程是無法人為控制的，因此如果超過60分鐘，供體就要被送回病房，其內(nèi)臟器官已無法再被利用，只有角膜組織尚可使用。

針對此種情況，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院率先創(chuàng)建了體外膜肺氧合技術(shù)在腦心雙死亡供體上的應(yīng)用，確保肝臟、腎臟這些器官的功能可以在很長一段時間內(nèi)不受心臟停跳的影響，提高了捐獻(xiàn)器官的使用率。

還有更多阻礙，不是技術(shù)可以解決的。今年9月，癌癥患者趙香最終沒能達(dá)成捐獻(xiàn)器官的愿望，離開人世，趙香的父母因為沒能完成女兒的愿望而悲痛不已。

由于經(jīng)濟(jì)困窘，在深圳打工的湖南人趙香，被父母送進(jìn)一家民營醫(yī)院。當(dāng)趙香病情惡化時，無論紅十字會如何說服，醫(yī)院老板都不同意對趙香進(jìn)行移植手術(shù)。醫(yī)院老板擔(dān)心的是“害怕承擔(dān)風(fēng)險和責(zé)任”。在轉(zhuǎn)院的救護(hù)車上，趙香的心臟停止了跳動，等趕到一家醫(yī)院時，趙香的器官已不再適于捐獻(xiàn)。

業(yè)內(nèi)人士表示，趙香未能如愿捐獻(xiàn)器官，責(zé)任不在醫(yī)院而在制度上缺乏保障。對于一家民營醫(yī)院來說，器官移植涉及對病人的死亡的鑒定，而這一流程目前還缺乏規(guī)范。