熊優(yōu)娟，吳菊燕，裴念萱，夏 英

（江西省兒童醫(yī)院耳鼻喉科，南昌 330006）

氣管異物是耳鼻喉科的常見(jiàn)急癥之一，多見(jiàn)于5歲以下兒童，尤以3歲以下兒童多見(jiàn)，可占60%～70%［1］。多表現(xiàn)為劇烈咳嗽、憋氣、氣喘、呼吸困難等，嚴(yán)重者可造成窒息，甚至死亡。本研究對(duì)小兒發(fā)生氣管異物的病因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以降低該病的發(fā)病率和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月至2011年12月，江西省兒童醫(yī)院收治小兒氣管異物690例，男471例，女219例，年齡4個(gè)月～13歲，其性別和年齡分布見(jiàn)表1。

1.2 異物種類

690例患兒均為外源性異物，食物類661例，占95.80%；金屬類3例，占0.43 %；塑料類21例，占3.04 %；不明物5例，占0.73%。詳見(jiàn)表2。

1.3 異物存留部位及時(shí)間

咽喉部3例，正中總氣管8例，右側(cè)支氣管441例，左側(cè)支氣管30例，雙側(cè)支氣管208例。異物存留時(shí)間：1 h～6個(gè)月。

表1 690例患兒的性別和年齡分布

表2 690例患兒的異物種類分布

2 結(jié)果

690例患兒中，627例在全身麻醉下行支氣管鏡檢將異物取出；61例在無(wú)麻醉下行氣管鏡檢將異物取出；1例在外院已行氣管切開(kāi)后來(lái)本院取異物，出現(xiàn)氣胸，經(jīng)胸腔閉式引流后痊愈；1例因入院時(shí)已處于窒息狀態(tài)，術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房。2010年無(wú)死亡病例，2011年1例因誤吸西瓜子窒息死亡，1例因異物（筆套）嵌頓太緊未取出轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；其余痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

1）評(píng)估病情，遵循急救原則?；純喝朐汉?，首先了解異物史、評(píng)估異物活動(dòng)程度及生命體征，尤其要注意評(píng)估呼吸，面、唇顏色，有無(wú)嗆咳、憋氣、呼吸困難等情況。做好搶救準(zhǔn)備，備好氧氣、電動(dòng)吸痰器、監(jiān)護(hù)儀、氣管插管等搶救用物。給患兒禁食、禁水、稱體質(zhì)量等，做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)通知手術(shù)室。如異物嵌頓在聲門(mén)處，堵塞了氣管或吸入性呼吸困難已達(dá)深Ⅲ度或Ⅳ度，患兒表現(xiàn)為紫鉗、大汗淋漓、明顯三凹征等，立即備好搶救臺(tái)，接好喉鏡與纖維支氣管鏡及相應(yīng)的吸引管、異物鉗等，并給予患兒有效的氧氣吸入，配合醫(yī)生搶救［2］。如特殊異物，應(yīng)讓家長(zhǎng)帶來(lái)樣品，以供醫(yī)生參照，順利地將異物取出。

2）密切觀察病情變化,注重心理護(hù)理。注意觀察患兒面、唇顏色,有無(wú)嗆咳、憋氣、呼吸困難等。通過(guò)親切、耐心的話語(yǔ)或用手輕輕地?fù)崦純侯^部，輕拍患兒，給予患兒安慰，操作時(shí)做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以取得患兒及家長(zhǎng)的信任。對(duì)于年齡大的患兒，要用通俗易懂的語(yǔ)言，說(shuō)話語(yǔ)氣要親切，安慰并鼓勵(lì)患兒，消除其緊張、恐懼的心理。

3.2 術(shù)后護(hù)理

1）密切觀察病情變化，做好全身麻醉的術(shù)后護(hù)理。取去枕平臥位，頸部墊高，觀察呼吸、面色、神志、口唇、血氧飽和度及有無(wú)喉痙攣等，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。2）保持呼吸道暢通。及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)給予拍背、吸痰，防止窒息。3）并發(fā)癥的護(hù)理。常見(jiàn)的并發(fā)癥有喉頭水腫、皮下氣腫、氣胸、異物殘留等。術(shù)后30 min～2 h內(nèi)要密切觀察呼吸及血氧飽和度，并按醫(yī)囑給予霧化吸入激素類藥物或靜脈用藥。若患兒出現(xiàn)犬吠樣咳嗽和聲音嘶啞等癥狀，要加強(qiáng)患側(cè)肺部的拍背和體位引流，鼓勵(lì)患兒咳痰使殘留的細(xì)小的異物隨痰液排出［3］，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

4 病因分析

4.1 生理原因

本文表1提示，1～3歲幼兒期是發(fā)生氣管異物的危險(xiǎn)年齡段。3歲以下小兒，臼齒未萌出，咀嚼功能差，不易將食物嚼碎，尤其是豆類、瓜子、花生米等食物，加之小兒會(huì)厭軟骨敏感度差，咳嗽反射功能不健全，嗆入氣管的異物不易咳出。蔡郁等［4］指出，小兒喉頭位置較高，氣管分叉較高，右側(cè)支氣管較直，有似氣管的直接延續(xù)，因此支氣管異物以右側(cè)多見(jiàn)。本文右側(cè)支氣管異物為441例，占58.4%。

4.2 心理因素及不良衛(wèi)生習(xí)慣

隨著年齡的增長(zhǎng)，幼兒活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，好奇心強(qiáng)，但認(rèn)知能力低，喜歡將筆套、哨子等玩具的小零件含在口中玩耍，或是抓到東西就往嘴里放，邊玩耍、嬉笑、打鬧等而不慎誤吸異物。

4.3 家庭因素

家長(zhǎng)受教育程度、看護(hù)不周、家庭生活習(xí)慣等都是其發(fā)病因素。在小兒口含異物時(shí)，家長(zhǎng)采取恐嚇、打罵等方法極易致異物誤吸入氣管。有的父母缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)，如邊吃邊哄邊逗樂(lè)等；有的家長(zhǎng)愛(ài)吃瓜子、花生等小零食，且隨意放置，從而使該病發(fā)病率大大提高。本文690例中，有436例，因家長(zhǎng)看護(hù)不周或缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)常識(shí)，導(dǎo)致氣管異物發(fā)生。

5 健康教育

5.1 加強(qiáng)家長(zhǎng)的安全意識(shí)教育

小兒氣管異物大多是人為因素造成的，應(yīng)以預(yù)防為主?？刹扇《喾N健康教育方法：如黑板報(bào)、講座、社區(qū)家訪、健康教育處方等，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行救護(hù)小常識(shí)的健康指導(dǎo)，發(fā)生意外時(shí)應(yīng)采取積極有效的急救措施。

5.2 指導(dǎo)家長(zhǎng)做好監(jiān)護(hù)工作

家長(zhǎng)應(yīng)時(shí)時(shí)注意小兒生活細(xì)節(jié)，讓其從小養(yǎng)成良好的習(xí)慣。遇到孩子口含異物時(shí)不要大聲呵斥或強(qiáng)行從口中掏出，應(yīng)設(shè)法誘導(dǎo)其吐出；孩子在進(jìn)食時(shí)勿與其逗樂(lè)、嬉戲、玩耍等以免分散注意力引起誤吸。本研究表明，固體、硬性零食是小兒氣管異物的主要來(lái)源，提示家長(zhǎng)將家中的小玩物、瓜子花生等不要放在孩子易接觸的地方，以免發(fā)生意外。

5.3 做好小兒的引導(dǎo)教育工作

對(duì)小兒態(tài)度要耐心細(xì)致。教育小兒進(jìn)食時(shí)要注意力集中，細(xì)嚼慢咽，不口含玩物或食物，換牙時(shí)要將掉落的牙齒及時(shí)吐出。

5.4 做好出院指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教的力度，指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)小兒的監(jiān)護(hù)，提高自身健康安全意識(shí)。讓小兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，最大限度地減少氣管異物的發(fā)生。

［1］田勇泉，孫愛(ài)華.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:245.

［2］王鳳卿，吳碧璇，王小麗.小兒氣管異物的病因分析及急救護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19（9）:803-804.

［3］馮俊芳，李永萍.危害氣管異物患兒97例的搶救及護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，11（32）：8007.

［4］蔡郁，蔡敏，辛丁.小兒氣管異物原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，2（4）：570.