胡建華，唐 琳

（江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，南昌 330006）

三踝骨折又稱Cotton骨折，是踝關(guān)節(jié)骨折中較為復(fù)雜的骨折類型。踝關(guān)節(jié)由脛腓下關(guān)節(jié)面和距骨上部關(guān)節(jié)面構(gòu)成，是人體負重最大的屈伸關(guān)節(jié)，其周圍由3組主要韌帶緊密連接在一起，三踝骨折常伴有關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷，若不及時做好相關(guān)處理，易造成踝關(guān)節(jié)周圍皮膚壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)移位明顯、周圍血運破壞嚴重，并導(dǎo)致出血較多。通過脈沖式加壓冷療，可有效減少出血，從而減輕腫脹程度，預(yù)防皮膚壞死和深靜脈血栓。符合切開內(nèi)固定手術(shù)指征的患者，早期行急診手術(shù)具有骨折對位性良好、復(fù)位準確性較高、住院時間短等特點。但是，臨床上絕大多數(shù)的患者入院時，往往已出現(xiàn)明顯腫脹或張力性水泡，錯過了急診手術(shù)時間。這就需要通過術(shù)前護理，早期消腫，以期盡早實施手術(shù)［1］。為此，筆者進行了一個隨機抽樣統(tǒng)計研究，以分析采用脈沖式加壓冷療進行三踝骨折術(shù)前護理，是否更有利于早期消腫，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入36例患者，均為江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院2009年6月至2011年5月收入住院手術(shù)治療的三踝骨折患者。納入標準：1）符合三踝骨折的診斷標準；2）屬于關(guān)節(jié)內(nèi)閉合性骨折；3）屬于Lauge－Hansen分類法（包括旋后－內(nèi)收型、旋后－外旋型、旋前－外展型、旋前－外選型、旋前－背曲型）；4）單側(cè)骨折；5）有行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征；6）年齡20～50歲。

1.2 研究方法

采用隨機抽樣統(tǒng)計研究方法?；颊呷朐簳r進行隨機編序，入院序號逢單納入A組、逢雙納入B組，每組18例，2組患者均給予冷療。A組給予AIRCAST Cryo／CuffTM冷療儀進行脈沖式加壓冷療3次·d－1，1h·次－1，連續(xù)2d；B組給予普通冰袋進行間歇冷敷3次·d－1，1h·次－1，連續(xù)2d。于治療前、冷療24h后、冷療48h后測量2組患者的踝周徑（環(huán)繞踝部，通過內(nèi)外踝的最小周長），觀察踝部腫脹情況（分為腫脹緩解與未緩解2級，與健康踝相比，踝部已無明顯腫脹，皮膚皺紋清晰可見為緩解；反之為未緩解），并統(tǒng)計消腫時間。

病歷中詳細記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：1）不良反應(yīng)與冷療的因果關(guān)系判斷；2）不良反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生發(fā)展過程及處理過程；3）安全性評價標準：1級為安全，無不良反應(yīng)，2級為比較安全，如有不良反應(yīng)，不需做任何處理可繼續(xù)進行，3級為有安全性問題，出現(xiàn)與冷療相關(guān)的中等程度不良反應(yīng)，做處理后可繼續(xù)試驗，4級為超過20%患者因不良反應(yīng)改用其他護理方式。

1.3 使用材料

AIRCAST Cryo／CuffTM冷療產(chǎn)品系美國Aircast公司生產(chǎn)。該冷療產(chǎn)品可以以60s為1周期進行脈沖式加壓，加壓的壓力可根據(jù)需要，通過調(diào)節(jié)加入冰水的體積，在4.65～7.31kPa間進行調(diào)節(jié)；并持續(xù)進行冰敷，使皮膚溫度穩(wěn)定在10～15℃之間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 病例納入情況

全部36例患者均符合納入標準，并按照方案完成了抽樣統(tǒng)計。

2.2 2組一般資料比較

2組在年齡、性別、Lauge－Hansen分型、受傷時間、踝部腫脹程度等方面相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

2.3 2組腫脹改善情況

2組治療前后踝周徑測量值比較見表2。

表2 2組治療前后踝周徑測量值比較 ，l／cm

2.4 2組消腫時間比較

A組平均消腫時間為（1.82±0.84）d，B組平均消腫時間為（3.83±1.75）d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 安全性評價

2組患者均未出現(xiàn)深靜脈血栓、皮膚壞死、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥狀，沒有患者出現(xiàn)不良事件，安全性評價級別：1級。A組患者中僅有1例（5.5%）出現(xiàn)張力性水泡，B組有3例（16.7%），2組水泡發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

三踝骨折是一種骨科常見疾病，常見的并發(fā)癥有軟組織腫脹、張力性水泡、皮膚壞死等。術(shù)前的軟組織腫脹，將會嚴重影響手術(shù)的及時進行，因此，三踝骨折術(shù)前護理的重要目標，就是要有效止痛，并縮短術(shù)前軟組織腫脹時間。

雖然傳統(tǒng)冰敷對減輕踝關(guān)節(jié)腫脹有一定的療效，但存在硬度高、與皮膚貼合性差、固定不好、與體表接觸面積小等局限性，有凍傷的危險；而脈沖式加壓冷療集簡捷、有效于一身，其主要部件由2個基礎(chǔ)部分組成，即冰桶和冰囊，冰桶內(nèi)裝冰水混合物，使用時冰囊與冰桶通過導(dǎo)管連接后，將冰桶高過冰囊即可，冰囊內(nèi)冰水加壓包裹處，迅速減少出血、減輕腫脹，并緩解疼痛，治療期間，冰桶能隨時與冰囊分離，而不影響治療效果，制冷和加壓可被控制，不存在凍傷危險，同時，加壓作用通過提高細胞外靜水壓減少血腫的形成，從而增加冷療的效果。

間歇加壓冷療，可有效減少出血，從而減輕腫脹程度，預(yù)防皮膚壞死，并能預(yù)防深靜脈血栓；冷療則可以降低血管通透性和出血、降低細胞代謝（即減少炎癥介質(zhì)的釋放）、減輕肌肉疼痛產(chǎn)生的痙攣，并能通過增加硬度強化膠原質(zhì)、降低運動和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度?；颊哂捎谔弁磁c腫脹的減輕，力量和活動范圍均有所增加，從而能夠快速康復(fù)［2］。脈沖式加壓冷療儀將冷療與間歇加壓療法合二為一，已發(fā)現(xiàn)可以改善踝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，消除踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期的局部腫脹、疼痛，降低關(guān)節(jié)腔溫度，減少滲出，預(yù)防深靜脈血栓的形成［3］。

本研究結(jié)果顯示，在三踝骨折術(shù)前護理中，采用脈沖式加壓冷療儀進行脈沖式加壓冷療，較普通冰袋冷敷的護理方法，可以更顯著地改善患處腫脹程度，縮短術(shù)前消腫時間，有利于患者康復(fù)。

［1］黃異飛，秦澤紅，喬為民.跟骨骨折的診斷治療進展［J］.中國矯形外科雜志，2002，9（2）：182－186.

［2］張偉.對冷療在運動創(chuàng)傷恢復(fù)期應(yīng)用的初步研究［J］.湖北體育科技，2008，24（4）：407－408.

［3］靳學芬.AIRCAST加壓冷療系統(tǒng)在骨折早期治療的效果觀察［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（1）：189－190.