操秋蓮，袁俊華

（上饒市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 上饒 334000）

隨著社會(huì)人口的老齡化，老年糖尿病患者日漸增多。為了探討老年2型糖尿病患者易于接受且效果確切的治療方法，2010年7月至2011年7月，上饒市人民醫(yī)院對(duì)126例2型糖尿病患者分別使用門(mén)冬胰島素30注射液（諾和銳30）和精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）（諾和買(mǎi)30R）治療，并進(jìn)行了臨床療效對(duì)比的護(hù)理觀察，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本院住院的2型糖尿病患者126例，男72例，女54例，年齡60～80歲，平均68歲。入院時(shí)空腹血糖（12.3±3.2）mmol·L－1，餐后2h血糖（19.4±3.8）mmol·L－1。排除標(biāo)準(zhǔn)：有晚期糖尿病并發(fā)癥如腎功能受損、心血管疾病包括嚴(yán)重的未能控制的高血壓者、增殖期視網(wǎng)膜病變、進(jìn)展的神經(jīng)病變，同時(shí)反復(fù)發(fā)作性嚴(yán)重低血糖、肝功能受損、乙醇及藥物濫用者。將126例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組63例。2組患者在性別、年齡、入院時(shí)血糖等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療組給予諾和銳30（丹麥諾和諾德公司，批號(hào)：AVG0457）0.4～0.6 U·kg－1·d－1，2次·d－1，早、晚餐前立即皮下注射；對(duì)照組給予諾和靈30R（丹麥諾和諾德公司，批號(hào)：AVG0207）0.4～0.6 U·kg－1·d－1，2次·d－1，早、晚餐前30min皮下注射。根據(jù)監(jiān)測(cè)的血糖結(jié)果調(diào)整劑量，12周為1個(gè)療程。12周后監(jiān)測(cè)6個(gè)時(shí)點(diǎn)（空腹、3餐后2h、睡前和凌晨03：00）的血糖結(jié)果、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、胰島素劑量、低血糖及其他不良事件發(fā)生情況。2組均采用美國(guó)生產(chǎn)的雅培血糖儀監(jiān)測(cè)末梢血糖。

1.2.2 護(hù)理方法

按糖尿病常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)做好胰島素治療時(shí)的護(hù)理：1）準(zhǔn)確用藥。護(hù)士應(yīng)熟悉諾和銳30與諾和靈30R名稱(chēng)、劑型及作用特點(diǎn)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。注射部位常選擇腹部，2周之內(nèi)不要在同一點(diǎn)上注射2次以上，2次注射間距應(yīng)＞2cm。諾和靈30R注射時(shí)間為餐前30min皮下注射，諾和銳30為餐前即刻皮下注射。2）做好使用胰島素筆的護(hù)理。正確安裝筆芯，使用時(shí)檢查筆芯中藥液的性狀、有效期，將胰島素筆上下?lián)u動(dòng)，使藥液混勻，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)劑量，左手輕輕捏起皮膚，右手持胰島素筆，待乙醇消毒干后垂直注射，避開(kāi)感染、硬結(jié)、瘢痕部位。3）胰島素的保存。未開(kāi)封的胰島素放于冰箱內(nèi)2～8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下可使用28d，無(wú)須冰箱保存。4）加強(qiáng)病情觀察。胰島素治療期間要多巡視病房，注意有無(wú)低血糖反應(yīng)，對(duì)血糖控制不穩(wěn)定、使用大劑量胰島素的患者應(yīng)重點(diǎn)巡視，特別是睡前和夜間。告知患者低血糖癥狀，如心悸、多汗、惡心、嘔吐、明顯饑餓感等，常備含糖食物如糖塊、餅干等。出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，立即進(jìn)食，同時(shí)按呼叫器，按低血糖反應(yīng)搶救、護(hù)理。注意觀察胰島素過(guò)敏反應(yīng)，觀察局部有無(wú)紅暈、丘疹，患者有無(wú)瘙癢、蕁麻疹、憋氣等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。5）血糖監(jiān)測(cè)。告知患者監(jiān)測(cè)血糖的目的和意義，監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間通常選擇空腹、餐前及餐后2h、睡前及凌晨02：00～03：00，最常采血的部位是手指外側(cè)，因?yàn)檫@些部位的神經(jīng)末梢較少，疼痛感較輕，測(cè)試時(shí)應(yīng)輪換采血部位，避免采血部位形成硬痂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況的比較

治療12周后治療組3餐后血糖水平明顯低于對(duì)照組（均P＜0.01）；2組空腹、睡前、凌晨03：00時(shí)血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后各時(shí)點(diǎn)血糖變化的比較 ，c／mmol·L－1

2.2 2組胰島素劑量、低血糖和不良事件發(fā)生情況的比較

2組HbA1c水平、胰島素劑量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；以血糖＜2.8 mmol·L－1為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療組低血糖事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。2組均未出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、瘙癢、肝功能損害等不良事件。

表2 2組患者治療后HbA1c水平、胰島素劑量、低血糖反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 治療依從性

2組患者治療依從性良好，均能堅(jiān)持12周的治療。

3 討論

由于老年患者的生理機(jī)能減退，在口服藥物或者胰島素治療的過(guò)程中均容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)而且可能造成嚴(yán)重后果［1］。老年糖尿病患者往往病程較長(zhǎng)，低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯，有時(shí)易被誤診為腦血管疾病而延誤搶救時(shí)機(jī)［2］。諾和銳30是一種雙時(shí)向胰島素制劑，含有30%可溶性門(mén)冬氨酸胰島素和70%精蛋白結(jié)晶門(mén)冬氨酸胰島素，已經(jīng)成功地被應(yīng)用于基礎(chǔ)／餐時(shí)胰島素治療方案中。餐前即刻注射諾和銳30能更好地控制血糖，可減少低血糖的發(fā)生［3］。每天2次的治療方案不會(huì)有嚴(yán)重的低血糖事件發(fā)生［4］。

在本研究中，通過(guò)比較觀察諾和銳30和諾和靈30R治療老年糖尿病患者的效果顯示，治療組控制3餐后血糖水平均較對(duì)照組理想，表明諾和銳30較諾和靈30R控制血糖更為迅速、穩(wěn)定。且治療組低血糖事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），表明諾和銳30中的游離門(mén)冬胰島素具有快速起效、快速達(dá)峰、快速回落的特點(diǎn)，而其中魚(yú)精蛋白結(jié)晶的門(mén)冬胰島素起到了基礎(chǔ)胰島素的作用，兩者結(jié)合能更好地模擬生理胰島素的分泌。諾和銳30既能保持原有預(yù)混制劑使用方面的優(yōu)點(diǎn)，又能更好地控制2型糖尿病患者的血糖，減少低血糖以及并發(fā)癥的發(fā)生率。治療組的餐后血糖控制明顯更好，而這種優(yōu)勢(shì)并不以低血糖事件的增加為代價(jià)。通過(guò)每日2次餐時(shí)注射，同時(shí)獲得基礎(chǔ)和餐時(shí)量的胰島素供給，這使患者的生活方式更加富有彈性，大大提高了治療的依從性。

總之，諾和銳30具有使用方便、患者易于接受、療效確切、低血糖反應(yīng)少等特點(diǎn)，在老年糖尿病的治療中值得推廣使用。

［1］王興民.老年糖尿病患者并發(fā)醫(yī)源性低血糖22例臨床分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009，19（2）：93.

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