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        門(mén)冬胰素島30注射液和精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30R)治療老年2型糖尿病的護(hù)理

        2012-06-12 00:35:58操秋蓮袁俊華
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2012年3期
        關(guān)鍵詞:諾和銳低血糖胰島素

        操秋蓮,袁俊華

        (上饒市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江西 上饒 334000)

        隨著社會(huì)人口的老齡化,老年糖尿病患者日漸增多。為了探討老年2型糖尿病患者易于接受且效果確切的治療方法,2010年7月至2011年7月,上饒市人民醫(yī)院對(duì)126例2型糖尿病患者分別使用門(mén)冬胰島素30注射液(諾和銳30)和精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30R)(諾和買(mǎi)30R)治療,并進(jìn)行了臨床療效對(duì)比的護(hù)理觀察,報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇在本院住院的2型糖尿病患者126例,男72例,女54例,年齡60~80歲,平均68歲。入院時(shí)空腹血糖(12.3±3.2)mmol·L-1,餐后2h血糖(19.4±3.8)mmol·L-1。排除標(biāo)準(zhǔn):有晚期糖尿病并發(fā)癥如腎功能受損、心血管疾病包括嚴(yán)重的未能控制的高血壓者、增殖期視網(wǎng)膜病變、進(jìn)展的神經(jīng)病變,同時(shí)反復(fù)發(fā)作性嚴(yán)重低血糖、肝功能受損、乙醇及藥物濫用者。將126例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組63例。2組患者在性別、年齡、入院時(shí)血糖等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法

        治療組給予諾和銳30(丹麥諾和諾德公司,批號(hào):AVG0457)0.4~0.6 U·kg-1·d-1,2次·d-1,早、晚餐前立即皮下注射;對(duì)照組給予諾和靈30R(丹麥諾和諾德公司,批號(hào):AVG0207)0.4~0.6 U·kg-1·d-1,2次·d-1,早、晚餐前30min皮下注射。根據(jù)監(jiān)測(cè)的血糖結(jié)果調(diào)整劑量,12周為1個(gè)療程。12周后監(jiān)測(cè)6個(gè)時(shí)點(diǎn)(空腹、3餐后2h、睡前和凌晨03:00)的血糖結(jié)果、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平、胰島素劑量、低血糖及其他不良事件發(fā)生情況。2組均采用美國(guó)生產(chǎn)的雅培血糖儀監(jiān)測(cè)末梢血糖。

        1.2.2 護(hù)理方法

        按糖尿病常規(guī)護(hù)理外,還應(yīng)做好胰島素治療時(shí)的護(hù)理:1)準(zhǔn)確用藥。護(hù)士應(yīng)熟悉諾和銳30與諾和靈30R名稱(chēng)、劑型及作用特點(diǎn),準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。注射部位常選擇腹部,2周之內(nèi)不要在同一點(diǎn)上注射2次以上,2次注射間距應(yīng)>2cm。諾和靈30R注射時(shí)間為餐前30min皮下注射,諾和銳30為餐前即刻皮下注射。2)做好使用胰島素筆的護(hù)理。正確安裝筆芯,使用時(shí)檢查筆芯中藥液的性狀、有效期,將胰島素筆上下?lián)u動(dòng),使藥液混勻,準(zhǔn)確調(diào)節(jié)劑量,左手輕輕捏起皮膚,右手持胰島素筆,待乙醇消毒干后垂直注射,避開(kāi)感染、硬結(jié)、瘢痕部位。3)胰島素的保存。未開(kāi)封的胰島素放于冰箱內(nèi)2~8℃冷藏保存,正在使用的胰島素在常溫下可使用28d,無(wú)須冰箱保存。4)加強(qiáng)病情觀察。胰島素治療期間要多巡視病房,注意有無(wú)低血糖反應(yīng),對(duì)血糖控制不穩(wěn)定、使用大劑量胰島素的患者應(yīng)重點(diǎn)巡視,特別是睡前和夜間。告知患者低血糖癥狀,如心悸、多汗、惡心、嘔吐、明顯饑餓感等,常備含糖食物如糖塊、餅干等。出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí),立即進(jìn)食,同時(shí)按呼叫器,按低血糖反應(yīng)搶救、護(hù)理。注意觀察胰島素過(guò)敏反應(yīng),觀察局部有無(wú)紅暈、丘疹,患者有無(wú)瘙癢、蕁麻疹、憋氣等表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。5)血糖監(jiān)測(cè)。告知患者監(jiān)測(cè)血糖的目的和意義,監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間通常選擇空腹、餐前及餐后2h、睡前及凌晨02:00~03:00,最常采血的部位是手指外側(cè),因?yàn)檫@些部位的神經(jīng)末梢較少,疼痛感較輕,測(cè)試時(shí)應(yīng)輪換采血部位,避免采血部位形成硬痂。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 血糖控制情況的比較

        治療12周后治療組3餐后血糖水平明顯低于對(duì)照組(均P<0.01);2組空腹、睡前、凌晨03:00時(shí)血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者治療后各時(shí)點(diǎn)血糖變化的比較 ,c/mmol·L-1

        2.2 2組胰島素劑量、低血糖和不良事件發(fā)生情況的比較

        2組HbA1c水平、胰島素劑量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);以血糖<2.8 mmol·L-1為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),治療組低血糖事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表2。2組均未出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、瘙癢、肝功能損害等不良事件。

        表2 2組患者治療后HbA1c水平、胰島素劑量、低血糖反應(yīng)發(fā)生率比較

        2.3 治療依從性

        2組患者治療依從性良好,均能堅(jiān)持12周的治療。

        3 討論

        由于老年患者的生理機(jī)能減退,在口服藥物或者胰島素治療的過(guò)程中均容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)而且可能造成嚴(yán)重后果[1]。老年糖尿病患者往往病程較長(zhǎng),低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯,有時(shí)易被誤診為腦血管疾病而延誤搶救時(shí)機(jī)[2]。諾和銳30是一種雙時(shí)向胰島素制劑,含有30%可溶性門(mén)冬氨酸胰島素和70%精蛋白結(jié)晶門(mén)冬氨酸胰島素,已經(jīng)成功地被應(yīng)用于基礎(chǔ)/餐時(shí)胰島素治療方案中。餐前即刻注射諾和銳30能更好地控制血糖,可減少低血糖的發(fā)生[3]。每天2次的治療方案不會(huì)有嚴(yán)重的低血糖事件發(fā)生[4]。

        在本研究中,通過(guò)比較觀察諾和銳30和諾和靈30R治療老年糖尿病患者的效果顯示,治療組控制3餐后血糖水平均較對(duì)照組理想,表明諾和銳30較諾和靈30R控制血糖更為迅速、穩(wěn)定。且治療組低血糖事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01),表明諾和銳30中的游離門(mén)冬胰島素具有快速起效、快速達(dá)峰、快速回落的特點(diǎn),而其中魚(yú)精蛋白結(jié)晶的門(mén)冬胰島素起到了基礎(chǔ)胰島素的作用,兩者結(jié)合能更好地模擬生理胰島素的分泌。諾和銳30既能保持原有預(yù)混制劑使用方面的優(yōu)點(diǎn),又能更好地控制2型糖尿病患者的血糖,減少低血糖以及并發(fā)癥的發(fā)生率。治療組的餐后血糖控制明顯更好,而這種優(yōu)勢(shì)并不以低血糖事件的增加為代價(jià)。通過(guò)每日2次餐時(shí)注射,同時(shí)獲得基礎(chǔ)和餐時(shí)量的胰島素供給,這使患者的生活方式更加富有彈性,大大提高了治療的依從性。

        總之,諾和銳30具有使用方便、患者易于接受、療效確切、低血糖反應(yīng)少等特點(diǎn),在老年糖尿病的治療中值得推廣使用。

        [1]王興民.老年糖尿病患者并發(fā)醫(yī)源性低血糖22例臨床分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2009,19(2):93.

        [2]張家慶.未察覺(jué)的低血糖[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):內(nèi)科學(xué)分冊(cè),2008,20(1):58.

        [3]Christiansen J S,Vaz J A,Metelko Z,et al.Twice daily biphasic insulin aspart improves postpran-dial glycaemic control more effectively thant wice daily NPH insulin with low risk of hypoglycaem-ia in patients with type 2diabetes[J].Diabetes Obes Metab,2007,5(6):446-454.

        [4]McSorley P T,Bell P M,Jacobsen L V,et al.Twice daily biphasic insulin aspart 30versus biphasic human insulin 30:a double blind crossover studyin in adults with type 2diabets mdlims[J].Clin Ther,2009,24(4):530-539.

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