李湘齡,陳曉韻,金娜來,王波,曹康澤,指導(dǎo) 李國(guó)安

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針刺與氦氖激光治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床對(duì)比研究

李湘齡1,陳曉韻1,金娜來1,王波2,曹康澤1,指導(dǎo) 李國(guó)安2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200021)

觀察和比較針刺與氦氖激光治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將60例單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組均在犢鼻穴上進(jìn)行治療,治療組采用針刺治療,對(duì)照組采用氦氖激光照射治療儀治療,比較兩組療效的差異并進(jìn)行分析。治療組治療后VAS評(píng)分及疼痛和晨僵的改善情況與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。針刺是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

針刺療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);穴,犢鼻;激光針刺

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee ostarthritis)是當(dāng)今世界老年人的常見病,大多由于滑膜關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛,僵硬和活動(dòng)受限的疾病。針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎有疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,理氣消腫,散寒止痛等作用[1-2],能促進(jìn)血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,減輕滑膜炎,使之疼痛減輕,功能活動(dòng)改善。常用的穴位有膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉、足三里等。而氦氖激光是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和辨證論治的指導(dǎo)下,采用激光對(duì)穴位進(jìn)行照射,其作用主要是鎮(zhèn)痛,消炎消腫,恢復(fù)組織健康等[3]。但氦氖激光是否能完全代替針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎至今未見到相關(guān)的研究,筆者采用針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者30例,并與氦氖激光治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者均為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男4例,女26例;平均年齡為(60±10)歲;平均BMI為(24.12±2.83)。對(duì)照組中男4例,女26例;平均年齡為(62±8)歲;平均BMI為(22.80±2.99)。兩組患者性別、年齡、BMI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]選擇肝腎虧虛,氣滯血瘀型。西醫(yī)診斷參照1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACE)推薦的關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在35～85歲之間;③視覺模擬評(píng)分法(visal analog scale,VAS)評(píng)分3～7分;④治療期同意不接受其他相關(guān)治療方法的(包括藥物)患者;⑤膝關(guān)節(jié)局部皮膚無破損;⑥簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 治療組

取犢鼻穴。常規(guī)消毒后,將0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針斜刺約1.2寸,使患者感到膝部有酸脹感,予平補(bǔ)平瀉法,留針20 min。每星期治療2次,3次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用氦氖激光照射治療儀激光照射犢鼻穴20 min。每星期治療2次,3次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺模擬評(píng)分法

VAS評(píng)分尺為長(zhǎng)10 cm的直線,從0～10的10個(gè)刻度,兩端分別是“0”分端和“10”分端,“0”分表示無痛,“10”分表示難以忍受的最劇烈的疼痛,患者根據(jù)自己感受到的疼痛程度,在直線上劃線表達(dá)。

3.1.2 膝骨關(guān)節(jié)炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]標(biāo)準(zhǔn)制定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,不滿足檢驗(yàn)應(yīng)用條件的計(jì)量資料和等級(jí)資料均采用-檢驗(yàn),不滿足配對(duì)檢驗(yàn)應(yīng)用條件配對(duì)計(jì)量資料用符號(hào)秩檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見,兩組VAS評(píng)分比較采用-檢驗(yàn),各組治療前后的比較用符號(hào)秩檢驗(yàn),兩組治療前后比較的值分別為4.40、3.55,相應(yīng)的值均＜0.01。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分)

3.3.2 兩組治療后各項(xiàng)功能活動(dòng)指標(biāo)比較

由表3可見,兩組治療前各項(xiàng)功能活動(dòng)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后疼痛和晨僵的改善率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療后各項(xiàng)功能活動(dòng)指標(biāo)比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

有報(bào)告表明,針刺治療疼痛病有效是因其能改善患者局部的缺血、缺氧狀態(tài),調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,而氦氖激光能消炎消腫,鎮(zhèn)痛,改善血液循環(huán),調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能以及促進(jìn)新陳代謝[6]。但從本研究發(fā)現(xiàn)針刺在鎮(zhèn)痛與改善晨僵方面優(yōu)于氦氖激光,原因可能是①氦氖激光輸入的光子強(qiáng)度不夠,因低能量激光照射有無效應(yīng)與很多因素有關(guān),如激光的波長(zhǎng)、強(qiáng)度等,如果輸入能量過小或過多,則其效果不甚理想;另外,激光有累積作用,因本試驗(yàn)治療時(shí)間是3次為1個(gè)療程,可能光量未積累足夠到能產(chǎn)生最佳的療效。②患者皮膚有個(gè)體的差異,皮膚組織細(xì)胞的特性如皮膚的厚度、脂肪、色素等都影響到光能的吸收,影響到療效。③可能與患者“得氣”有關(guān)。由于中醫(yī)學(xué)中 “因人而異”的理論,故根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)部位的皮膚比較厚,或因年齡、性別的區(qū)別等,使用不同的手法讓針刺能調(diào)整到每位患者有針感。而氦氖激光雖具有針灸的機(jī)械刺激作用,但由于試驗(yàn)里所用激光輸出光能的波長(zhǎng)和量包括治療的時(shí)間都是固定的,更因患者個(gè)體差異,故光子不可保證能深入到關(guān)節(jié)腔內(nèi),其刺激量未必足夠,導(dǎo)致有些患者不能感覺到很明顯的得氣感,甚至都沒體會(huì)到得氣感。

犢鼻穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)的循行路線,足陽(yáng)明本是多氣多血的經(jīng)脈,當(dāng)針刺或激光照射刺激了犢鼻穴,使該部位的氣血充足,經(jīng)脈運(yùn)行通暢,原“不通則痛”轉(zhuǎn)為“通則不痛”,故膝關(guān)節(jié)的疼痛和晨僵就得以改善,因此在臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎犢鼻是不可缺少的穴位。

[1] Wu YC, Zhang JF, Li SS,. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by warm needling method[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(6):349-351.

[2] Liu XQ. Combined use of collateral puncturing-cupping and acupuncture for treatment of 86 cases of knee osteoarthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(4):237-238.

[3] 王先菊,曾常春,劉漢平,等.激光針灸對(duì)穴位組織溫度和血流灌注率的影響[J].激光生物學(xué)報(bào),2005,14(4):260-264.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:189.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].第1版,北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:339-340.

[6] 李忠明,范素勤.激光針灸及其作用機(jī)理[J].咸寧師專學(xué)報(bào),1999, 19(3):36-40.

Comparison of the Efficacy of Acupuncture with HeNe Laser Light in Treating Knee Osteoarthritis

-1,-1,-1,2,-1,-1.

1.,201203,; 2.,200021,

To compare the clinical efficacy of acupuncture with HeNe laser light in treating knee osteoarthritis.Sixty patients with unilateral knee osteoarthritis were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. Point Dubi was selected for both groups. The treatment group received acupuncture and the control group, treatment with a He-Ne laser. The therapeutic effects were evaluated in the two groups and compared between them.There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score and the severity of pain and morning stiffness between the two groups (＜0.01,＜0.05).Acupuncture is an effective way to treat knee osteoarthritis.

Acupuncture therapy; Osteoarthritis, knee joint; Point, Dubi; Laser light

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.829

1005-0957(2012)11-0829-02

李湘齡(1975 - ),女,2009級(jí)碩士生(泰國(guó))

李國(guó)安(1947 - ),男,主任醫(yī)師

2012-04-05