李大軍

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針刺配合熏洗治療腦卒中后肢體麻木癥療效觀察

李大軍

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

觀察針刺配合“針灸外洗液”治療腦卒中后肢體麻木癥的臨床療效。將90例腦卒中患者按就診順序隨機(jī)分為治療組52例和對(duì)照組38例。治療組采用針刺配合“針灸外洗液”治療,對(duì)照組采用單純針刺治療,治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療組總有效率為92.3%,對(duì)照組為81.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺配合“針灸外洗液”治療是一種治療腦卒中后肢體麻木癥的有效方法。

針刺療法;麻木;中風(fēng)后遺癥

腦卒中所致的肢體麻木癥在臨床上是較常見(jiàn)的,此癥為患者的自覺(jué)癥狀,具有病程長(zhǎng)、療效差等特點(diǎn)。主要表現(xiàn)以患側(cè)前臂至手指末端及小腿至趾端部位麻木為主,雖然對(duì)患肢的運(yùn)動(dòng)功能沒(méi)有影響,但嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,甚則給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān),以致影響正常的生活。筆者采用針刺配合“針灸外洗液”治療腦卒中后肢體麻木癥52例,并與單純藥物治療38例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例腦卒中后肢體麻木癥患者均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診患者,均為首次發(fā)病,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組52例和對(duì)照組38例。治療組中男32例,女20例;年齡最小45歲,最大75歲,平均(62±3)歲;病程最短30 d,最長(zhǎng)243 d,平均(190±6) d;腦出血10例,腦梗死42例。對(duì)照組中男25例,女13例;年齡最小43歲,最大72歲,平均(60±3)歲;病程最短35 d,最長(zhǎng)306 d,平均(226±5) d;腦出血8例,腦梗死30例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類(lèi)型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程30 d至1年,神志清楚,且生命體征平穩(wěn);③年齡40～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除其他疾病引起的肢體麻木;②無(wú)心、肺、腎、血液等重大疾病;③知情同意并簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

以局部取穴為主,上肢取曲池、合谷、外關(guān)、八邪、十宣穴,下肢取伏兔、足三里、豐隆、陽(yáng)陵泉、八風(fēng)、涌泉穴。常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無(wú)菌針灸針0.25 mm×40 mm一次性毫針,十宣穴直刺,進(jìn)針0.1～0.2寸,使針能立于皮膚之上,不行針;余穴均直刺,進(jìn)針1～1.5寸,采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針30 min。每日治療1次,14 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,療程間休息2 d。

2.1.2 “針灸外洗液”治療

起針1 h后開(kāi)始進(jìn)行“針灸外洗液”熏洗治療,“針灸外洗液”是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑,藥物組成為生川烏、生草烏、乳香、沒(méi)藥等。將“針灸外洗液”100 mL稀釋于800 mL溫水中,對(duì)患者麻木部位進(jìn)行熏洗。每次30 min,每日2次,分別于每日上、下午各1次。

2.2 對(duì)照組

采用單純針刺治療,取穴、操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

由于麻木感是自覺(jué)主觀癥狀,目前尚無(wú)客觀指標(biāo)判定療效,故僅能以患者自我感覺(jué)判定。分別在治療前、治療后14 d及治療結(jié)束時(shí),先將患者的麻木部位用筆劃出,并測(cè)量計(jì)算其面積。治療前以100%表示。

痊愈 麻木癥狀消失。

顯效 占治療前面積的30%。

有效 占治療前面積的60%。

無(wú)效 治療前后無(wú)明顯變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間分析采用方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為92.3%,對(duì)照組為81.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

肢體麻木癥常見(jiàn)于腦卒中發(fā)病后期,其病機(jī)當(dāng)屬內(nèi)傷,或氣血虛弱,絡(luò)脈空虛,或風(fēng)、痰、瘀邪乘虛阻滯絡(luò)脈所致?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并治》:“邪在于絡(luò),肌膚不仁?！敝赋鲂霸诮j(luò)脈而致皮部失養(yǎng)而成,治療以通絡(luò)為主要原則。針刺絡(luò)脈,一方面可疏通絡(luò)脈,達(dá)到氣血滲灌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)之功;另一方面,還必須強(qiáng)調(diào)清除造成腦絡(luò)損傷的各種病理產(chǎn)物[1]?！搬樉耐庀匆骸笨梢云鸬綔亟?jīng)通絡(luò)的作用,通過(guò)藥物起到營(yíng)養(yǎng)氣血、活血通絡(luò),從而改善肢體血液流速,改善微循環(huán),從而改善周?chē)窠?jīng)的供血供氧,消除麻木感,對(duì)肢體的運(yùn)動(dòng)功能也有較好療效[2]。兩者結(jié)合相得益彰,可以得到事半功倍的效果。這也是筆者在運(yùn)用針刺和“針灸外洗液”治療偏癱患者肢體麻木時(shí)的重要依據(jù)。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,麻木感的產(chǎn)生機(jī)制尚不明確,有人認(rèn)為是觸覺(jué)傳導(dǎo)通路中的感受器、神經(jīng)纖維、傳導(dǎo)束或大腦皮質(zhì)中樞的受損而引起的感覺(jué)異常。針刺局部穴位,這一刺激可以引起神經(jīng)感受器興奮,刺激信息沿脊神經(jīng)與腦神經(jīng)傳入中樞,及大腦病灶區(qū),使病灶部位得以修復(fù),起到通經(jīng)活絡(luò)的作用,并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同水平與傷害性刺激引起的麻木傳入信息相遇,通過(guò)整合作用,針刺的傳入信息抑制了傷害性刺激的傳入信息[3-5],從而緩解麻木感。十宣穴位于手足指(趾)端部,該部位在解剖學(xué)上有末梢神經(jīng)(感受器)、末梢血管。在此放血或針刺,對(duì)腦內(nèi)K＋、Na＋濃度有重要的良性調(diào)整作用,有利于緩解腦水腫發(fā)生、發(fā)展,出現(xiàn)肢體麻木感[6-8],針刺十宣穴可以調(diào)節(jié)離子平衡,改善微循環(huán),通過(guò)傳出神經(jīng)使末梢血管循環(huán)得以恢復(fù),從而使麻木感消失,達(dá)到治愈目的。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Acupuncture-moxibustion Lotion in Treating Post-stroke Limb Numbness

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,300193,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus acupuncture-moxibustion lotion in treating post-stroke limb numbness.Ninety patients with cerebral stroke were allocated, in order of visits, to a treatment group of 52 cases and a control group of 38 cases. The treatment group received acupuncture plus application of acupuncture-moxibustion lotion and the control group, acupuncture alone. The therapeutic effects were evaluated after two courses of treatment.The total efficacy rate was 92.3% in the treatment group and 81.6% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Acupuncture plus application of acupuncture-moxibustion lotion is an effective way to treat post-stroke limb numbness.

Acupuncture therapy; Limb numbness; Stroke sequelae

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.792

1005-0957(2012)11-0792-02

李大軍(1972 - ),男,主治醫(yī)師

2012-03-12