車濤,裘敏蕾,孫劍,李巖峰

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電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

車濤,裘敏蕾,孫劍,李巖峰

(上海市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,上海 200071)

觀察電針髕股關(guān)節(jié)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。將63例患者隨機分為治療組和對照組,治療組采用電針髕股關(guān)節(jié)治療,對照組采用口服雙氯芬酸鈉緩釋劑,治療20 d后觀察療效。治療組治愈率為56.3%,總有效率為96.9%,對照組治愈率為9.7%,總有效率為48.4%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果表明電針髕股關(guān)節(jié)治療膝骨關(guān)節(jié)炎治愈率、總有效率均優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉緩釋劑。

電針;骨關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是臨床最常見的關(guān)節(jié)炎之一。據(jù)統(tǒng)計在美國有癥狀的KOA患者中,55～64歲占13%,65～74達17%以上[1]。另據(jù)我國學(xué)者2005年流行病調(diào)查結(jié)果顯示,北京市城區(qū)老年女性KOA患病率明顯高于美國同齡婦女[2]。目前,KOA的各種治療方法多數(shù)只能做到減輕關(guān)節(jié)疼痛,部分改善關(guān)節(jié)功能[3-5]。本科室運用電針髕股關(guān)節(jié)治療KOA取得良好效果[6]。本研究采用電針髕股關(guān)節(jié)與口服消炎止痛藥物作治療前后療效對比,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將患者分配至治療組和對照組。治療組32例中,男12例,女20例;平均年齡55歲;單側(cè)22例,雙側(cè)10例;病程最短1星期,最長18個月。對照組31例中,男13例,女18例;平均年齡49歲;單側(cè)22例,雙側(cè)9例;病程最短1星期,最長19個月。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)修訂的有關(guān)膝和髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)如下。①前1個月大多數(shù)時間有膝痛;②X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;③關(guān)節(jié)液實驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵＜30 min;⑥關(guān)節(jié)活動時有骨響聲。滿足①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條,或①＋④＋⑤＋⑥條者,可診斷KOA。

1.3 ACR關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級 完全能夠進行日常生活中各項活動,如生活自理,娛樂及休閑活動以及患者希望的與年齡和性別相稱的工作或家政。

Ⅱ級 能夠進行日常生活以及患者希望的與年齡和性別相稱的工作或家政,但娛樂及休閑活動受限。

Ⅲ級 能夠進行日常生活自理,但患者希望的與年齡和性別相稱的工作或家政活動受限。

Ⅳ級 日常生活中各項活動,如生活自理,娛樂及休閑活動以及患者希望的與年齡和性別相稱的工作或家政均受限。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合ACR關(guān)節(jié)功能分級的Ⅰ～Ⅲ級;③年齡40～70歲;④就診時1星期內(nèi)未用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥及其他治療KOA的藥物。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;②同時服用糖皮質(zhì)激素類藥物等可能影響療效的藥物者;③不愿加入本試驗、中途退出或失訪者;④孕婦;⑤患有骨結(jié)核、骨腫瘤,以及膝部皮膚破損、皮疹等皮膚疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取平臥位,屈膝20°,用75%乙醇常規(guī)消毒,取兩枚0.45 mm×75 mm針灸針,采用夾持法進針,沿內(nèi)膝眼及犢鼻穴向上斜刺,深約60 mm,使針體處于髕股關(guān)節(jié)內(nèi),患者產(chǎn)生酸脹得氣感,予平補平瀉手法。得氣后接電針儀(型號BT701-1B),選疏波,頻率2 Hz,電流強度2 mA,留針45 min。隔日1次,連續(xù)治療20 d。

2.2 對照組

口服雙氯芬酸鈉緩釋劑(北京諾華制藥有限公司,批號03008),每次75 mg,每日1次,連續(xù)服用20 d。

3 治療效果

3.1 膝關(guān)節(jié)Lequesne指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)

①休息痛。0為正常;1為輕度疼痛、不影響工作;2為疼痛較重、不影響睡眠;3為重度疼痛、明顯影響睡眠。②運動痛。0為正常;1為上下樓有癥狀、屈伸無影響;2為上下樓有癥狀、下蹲疼痛;3為平地行走時疼痛。③壓痛。0為正常;1為重壓時疼痛;2為中度壓力疼痛;3為輕壓疼痛。④腫脹。0為正常;1為稍腫、膝眼清楚;2為軟組織腫脹、膝眼不太清楚;3為膝眼不清、浮髕試驗(＋)。⑤晨僵。0為正常;1為屈伸僵硬但很快恢復(fù)(＜10 min);2為僵硬、短時可恢復(fù)(10～30 min);3為僵硬、較長時問才恢復(fù)(＞30 min)。⑥行走能力。0為沒有限制;1為超過l km,但稍受限制;2為大約l km或步行l(wèi)5 min;3為500～900 m或8～15 min;4為300～500 m;5為100～300 m;6為少于100 m(使用單拐加1分,使用雙拐加2分)。

Lequesne總指數(shù)為上述6項評分之和。在治療結(jié)束后,由研究者對Lequesne指數(shù)中膝關(guān)節(jié)休息痛、運動痛、壓痛、腫脹晨僵、行走能力和Lequesne總指數(shù)等各項癥狀改善率作出評價。癥狀改善率=(治療前指數(shù)－治療后指數(shù))/ 治療前指數(shù)′100%。

治愈 改善率＞90%。

好轉(zhuǎn) 改善率于31%～90%之間。

無效 改善率≤30%。

3.2 治療結(jié)果

由表1可見,治療組治愈率為56.3%,總有效率為96.9%,對照組治愈率為9.7%,總有效率為48.4%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組治愈率、總有效率均優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和在表面、邊緣及軟骨下形成新骨為其特征的內(nèi)在的非炎癥性疾病。KOA發(fā)病率很高,占整個骨關(guān)節(jié)炎的73%,而因髕股關(guān)節(jié)退變引起膝關(guān)節(jié)炎占有很高的比率[7]。

內(nèi)膝眼及犢鼻穴位于髕韌帶的內(nèi)、外緣,深部有關(guān)節(jié)動靜脈網(wǎng),股神經(jīng)前皮支與脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)關(guān)節(jié)支分布。用疏波針刺,可以加大刺激量,減少針刺耐受,使得局部肌肉有節(jié)律地收縮,局部血管擴張,血液循環(huán)改善,促進關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的循環(huán)和髕骨軟骨的小循環(huán),營養(yǎng)軟骨[8],1974年Baker[9]介紹了電磁場能促進軟骨深度缺損的修復(fù),而且認為修復(fù)組織是透明軟骨。以后的研究[10]證實了當(dāng)軟骨細胞受到脈沖電磁場的刺激,能增加軟骨樣蛋白聚糖的合成,電磁場對組織修復(fù)的影響有利。針刺電場直接作用于退變的關(guān)節(jié)軟骨,故可使破壞的軟骨得到修復(fù),有效減緩?fù)俗兯俣?緩解臨床癥狀,達到標(biāo)本同治的目的。

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Observation on the Treatment Effect of Electroacupuncture for Knee Osteoarthritis

,-,,-.

,,200071,

To observe the therapeutic effect of electroacupuncture at patellofemoral joint in treating knee osteoarthritis.Sixty-three patients were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by electroacupuncture at patellofemoral joint, while the control group was by oral administration of Diclofenac sodium sustained-release tablets. Treatment effect was observed after 20-day treatments.The recovery rate was 56.3% and total effective rate was 96.9% in the treatment group, versus 9.7% and 48.4% in the control group, and the differences between the two groups were statistically significant (＜0.05).The outcome indicates that electroacupuncture at pattelofemoral joint is superior to oral administration of Diclofenac sodium sustained-release tablets in treating knee osteoarthritis with regard to the recovery rate and total effective rate.

Electroacupuncture; Osteoarthritis; Knee joint

1005-0957(2012)08-0595-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.595

2012-02-20

車濤(1972 - ),男,副主任醫(yī)師