許育英

廣東佛山市第二人民醫(yī)院 佛山 528000

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病和多發(fā)病，小兒患者居多，當(dāng)前對于小兒鼻竇炎主要采用保守治療，其中置換療法是利用負(fù)壓吸引法將藥液置入鼻腔，可用于額竇炎、蝶竇炎以及篩竇炎的治療，由于適用于兒童慢性化膿性全鼻竇炎患者［1］。我院在2009－10—2010－10運(yùn)用置換療法治療慢性鼻竇炎患兒45例，并施以系統(tǒng)性護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例慢性鼻竇炎患者，全部患者均伴有鼻黏膜充血、腫脹、下鼻甲肥大以及中鼻道存在膿液積蓄，X線或CT檢查顯示鼻竇內(nèi)黏膜增厚、上頜竇可見液平面、鼻竇腔密度增高。隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，治療組男29例，女16例，年齡3～13歲，平均(7.2±1.4)歲。對照組男28例，女17例;年齡4～12歲，平均(7.4±1.2)歲。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法:治療前清洗鼻腔，并用1%麻黃素和1%利多卡因浸濕棉條填塞于鼻腔內(nèi)，使竇口充分開放，20 min后抽出;患者取仰臥位，頭低垂，保持下頜頦部與外耳道連線垂直于水平線;用滴管注射0.5%甲硝唑注射液于鼻腔，至淹沒所有鼻竇開口;用連接負(fù)壓吸引器的橄欖頭塞入治療側(cè)鼻孔，同時按住對側(cè)鼻孔，囑患者持續(xù)均勻發(fā)“開”聲，開動吸引器并持續(xù)1～2 s，同等頻率下將橄欖頭快速移去再重新塞上，如此反復(fù)6～8次，使藥液吸入竇腔內(nèi);一側(cè)完畢再進(jìn)行對側(cè)治療。操作完成后患者做起并吐出口內(nèi)及鼻腔中的藥液和分泌物。此法隔日進(jìn)行1次。

1.2.2 護(hù)理方法:對照組患者予以常規(guī)耳鼻喉護(hù)理，治療組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性操作護(hù)理，具體措施如下:①操作護(hù)理:治療前備齊所需藥品及使用物品，將吸引器壓力控制在24 kPa之內(nèi);操作中動作應(yīng)輕柔、緩和，避免對鼻前庭皮膚造成損傷，治療結(jié)束后可在鼻前庭皮膚出涂抹金霉素眼膏，以預(yù)防皮膚糜爛;操作中應(yīng)注意吸出物的多少和性狀以隨時調(diào)整吸引時間，避免吸引時間過長導(dǎo)致的鼻腔黏膜損傷;操作結(jié)束后將吸引器、橄欖頭以及連接管浸泡消毒，以備再用。②治療前后護(hù)理治療前對患者及其家屬講解治療原理及配合時的注意點(diǎn)，消除患者顧慮或恐懼心理，尤其是小兒患者應(yīng)在語言關(guān)心、表揚(yáng)的同時給予肢體上的親昵和愛撫，以消除其陌生和恐懼感，增加安全感，從而積極配合治療。治療結(jié)束后應(yīng)向患兒及其家屬宣教鼻竇炎的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和預(yù)防方法，鼓勵患兒加強(qiáng)體育鍛煉以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒;日常生活中注意多呼吸新鮮空氣，避免在塵土較多的環(huán)境中久留，并指導(dǎo)患者采用正確的擤鼻方法。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者鼻塞、流涕、頭痛等癥狀完全消失，X線檢查顯示各鼻竇均正常;有效:患者鼻塞、流涕、頭痛等癥狀有所減輕，X線檢查顯示患側(cè)鼻竇腔渾濁或黏膜增厚;無效:患者鼻塞、流涕、頭痛等癥狀經(jīng)多次治療均未好轉(zhuǎn)或反而加重，X線檢查顯示鼻竇腔渾濁、密度增高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，且以P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為95.6%，對照組為86.7%，2組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床療效對比 ［例(%)］

3 討論

進(jìn)行置換治療前多數(shù)患者均會出現(xiàn)緊張和恐懼的心理，護(hù)理人員可在患者入院后即進(jìn)行治療方法的知識宣講，通過和藹可親的態(tài)度鼓勵患者主動配合治療，同時通過交談等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，以保證治療的順利完成［2］。治療操作過程中護(hù)士應(yīng)及時清理患者鼻涕，并隨時詢問患者是否有不適癥狀。如吸引時間過長可導(dǎo)致頭痛、耳痛、鼻出血等現(xiàn)象，此時應(yīng)立即停止吸引。治療結(jié)束后應(yīng)囑患者頭部保持直立位20 min左右，避免彎腰或擦鼻。患者出院后應(yīng)指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)和體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒。

總之，對行置換療法的慢性鼻竇炎患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理，可有效改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者治療信心，并提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］肖軍，林建生.兒童慢性鼻竇炎置換療法的操作護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(33):309.

［2］沈平.唐艷英.鼻竇置換療法治療兒童慢性鼻竇炎的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)與護(hù)理，2008，12(12):123.