冷建榮 唐 瓊

四川樂至縣人民醫(yī)院 樂至 641500

前列腺增生是中老年男性的常見疾病，常并發(fā)急性尿潴留，若癥狀不能及時消除，可給患者帶來極大的痛苦。由于該年齡段患者多合并糖尿病、高血壓、冠心病等多種疾病，對此類病人實施手術風險較大，故傳統(tǒng)治療多采用保守療法或簡單手術治療，臨床療效一般［1］。我院在2007－10—2009－10對70例良性前列腺增生患者采用經尿道電切術治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者中年齡最大82歲，最小59歲，平均70.5歲;病程最短8個月，最長11 a，平均4.7 a;術前國際前列腺評分、生活質量評分、最大尿流率以及殘余尿量等指標見表1。肛門指診前列腺增生Ⅰ度患者19例，Ⅱ度患者26例，Ⅲ度患者25例;其中并發(fā)腦梗死患者1例，冠心病10例，高血壓12例，高血壓并冠心病4例，糖尿病5例，肺源性心臟病13例，慢性支氣管炎6例，肺氣腫11例。若患者行前列腺特異性抗原(PSA)檢查＞4 ng/mL，則術前全部予以前列腺穿刺活檢排除前列腺癌。

1.2 手術方法 儀器選用WOLF25°24F電切鏡，電切功率設定為100～150 W，電凝功率設定為40～50 W，沖洗液選用電切灌洗液，沖洗液壓設定在50～60 cmH2O。對患者進行全麻或者連續(xù)硬膜外腔麻醉后，取截石位，經尿道將電切鏡置入，對膀胱壁、輸尿管開口、前列腺部尿道、雙側輸尿管、精阜以及尿道括約肌等部位的形態(tài)及梗阻情況進行觀察，確定精阜與膀胱頸之間的距離，進行切割。于膀胱頸部6點處切割一條溝槽至精阜，當做標記;以標記溝槽為界，在左側葉或右側葉處切割一條較寬的溝槽至被膜;再對整個創(chuàng)面和前列腺尖部進行修整，使所切割出的腔隙光滑平整，在整個過程中需在切割的同時予以嚴密止血，用沖吸器吸出切割下來的前列腺組織，置入導尿管(三腔氣囊型)，注水30～40 mL于氣囊中，牽拉固定，進行電切灌洗液持續(xù)沖洗，待沖洗液變清后，將膀胱穿刺引流管拔除，直接縫合即可。整個手術過程中須嚴密觀察患者的心率、血壓等生命指證的變化，對于存在膀胱結石的患者，可先進行直接吸出結石或者碎石后吸出，再進行電切術治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 本組研究資料采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，所得計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組患者手術時間為12～146 min，平均手術時間為(59±44)min;手術中持續(xù)沖洗用11～42 L電切灌洗液，平均17.6 L;術后沖洗液變清所用時間5～32 h，術后停止沖洗時間0.6～2.8 d，平均沖洗時間(1.2 ±0.6)d;留置導尿管時間 4 ～6 d，平均時間5.4 d;隨訪3個月，全部患者均未出現尿失禁;在手術后最大尿流率、國際前列腺癥狀評分、生活質量評分以及術后殘余尿量方面，患者手術后相比于手術前均有顯著改善(P＜0.05)，見表1。對患者導尿期間有12例出現膀胱痙攣，拔除導尿管后癥狀消除;導尿管拔除后有6例患者出現排尿困難，再次予以導尿3～5 d后癥狀消失;術中前列腺組織的平均切除重量為(36±30)g，隨后進行的病理學檢驗顯示均為良性增生。

表1 手術前后患者四項指標的對比 ()

表1 手術前后患者四項指標的對比 ()

時間 最大尿流率(mL/s)前列腺評分生活質量評分殘余尿量(mL)手術前 (6.2 ±4.6)(27.6 ±4.6)(4.8 ±0.3)(79 ±35)手術后 (22.8 ±3.4)(6.7 ±3.4)(2.1 ±0.4)(24 ±30)

3 討論

當前臨床對于良性前列腺增生最有效的治療方法即為手術治療，其中TUR由于創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高且費用低廉，近年來已逐漸成為取代傳統(tǒng)開放性手術的治療前列腺增生的公認理想方法。此系統(tǒng)的應用使前列腺切割手術的安全性得以提高，較少出現切破前列腺包膜的現象，且該系統(tǒng)采用電切灌洗液持續(xù)沖洗，減少液體吸收量，從根本上解決了電切綜合征的問題，因此即便對于體積較大的前列腺，也可保證充足的手術時間以便進行徹底切除［2－3］。本次研究結果顯示，在手術后最大尿流率、國際前列腺癥狀評分、生活質量評分以及術后殘余尿量方面，本組患者手術后相比于手術前均有顯著改善(P ＜0.05)。

綜上所述，對良性前列腺增生患者采用經尿道電切術治療，是當前最為安全、有效地手術方式，另據術后隨訪結果顯示，經尿道電切術治療是一種安全、有效、微創(chuàng)、可靠的治療方法，在泌尿外科領域中具有較高應用價值。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2004:203.

［3］郭曉，肖玉坤.經尿道等離子體雙極電切剜除法治療良性前列腺增生240 例［J］.大理學院學報，2006，5(10):48.

［4］王懷鵬，王行環(huán)，陳浩陽，等.經尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生600例報告［J］.現代泌尿外科雜志，2005，10:22－24.