潘向紅，黃克茜，楊雪梅，古 禾

（1.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325088）

血液透析療法可替代腎臟的排泄功能［1］，但血液透析過(guò)程肌痙攣發(fā)生率為20%，特別容易發(fā)生于除水較多的老年患者，多出現(xiàn)在透析的中后期，以下肢小腿多發(fā)［2］，發(fā)作時(shí)患者感肌肉劇烈疼痛，持續(xù)10min左右，癥狀嚴(yán)重患者需提前回血才能緩解，造成透析不充分，超濾達(dá)不到干體重，影響患者的治療效果和生存質(zhì)量。2010年1月至9月，本院血液凈化中心對(duì)血液透析中發(fā)生肌痙攣的患者在常規(guī)治療同時(shí)輔以穴位按摩，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組60例，其中男37例、女23例；年齡32～86歲，平均年齡（56.5±11.6）歲；基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎28例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病14例，慢性間質(zhì)性腎炎8例，多囊腎3例；血鈣1.97～2.51mmol／L，平均（2.25±0.29）mmol／L。采用AK－95S血透機(jī)、碳酸氫鹽透析，透析液鈉濃度140mmol／L、鈣濃度1.75mol／L，超濾量2.1～4.3kg，平均（2.68±0.98）kg，血流量200～300ml／min，透析液流量500ml／min，每周透析3次，每次4h。將60例按透析順序分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 緩解肌痙攣方法

1.2.1 對(duì)照組 血液透析過(guò)程發(fā)生肌痙攣時(shí)，減慢血流量，暫停超濾或減慢超濾量，泵前輸入等滲鹽水100～200ml，非糖尿病患者從靜脈回路輸入50%葡萄糖20ml或10%葡萄糖酸鈣，糖尿病患者從靜脈回路輸入10%氯化鈉注射液10～20ml，使癥狀緩解。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用穴位按摩。穴位選擇：小腿后群肌痙攣取委中、承山穴；小腿外側(cè)群肌痙攣取陽(yáng)陵泉、光明、懸鐘和丘墟穴；小腿前群肌痙攣取足三里和豐隆穴。按穴位順序可以雙手雙穴同時(shí)按摩，一直到肌肉痙攣緩解，一般持續(xù)按摩3～5min，要求按摩手法緩慢、輕柔，力度剛?cè)嵯酀?jì)，以達(dá)到松肌透熱為目的［3，4］，運(yùn)力最好能達(dá)組織深部，以患者有酸麻脹重得氣感為度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生肌痙攣和提前回血次數(shù)，觀(guān)察患者肌痙攣經(jīng)干預(yù)后3、5、8min的緩解情況，采用直觀(guān)模擬量表法（VAS）［5］對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，0分代表不痛，10分 代表最劇烈疼痛，每次評(píng)估以患者主觀(guān)感覺(jué)到的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用（）表示，應(yīng)用描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肌痙攣和提前回血次數(shù) 觀(guān)察組30例患者共透析2190次，發(fā)生肌痙攣353例次，提前回血7例次；對(duì)照組30例患者共透析2216次，發(fā)生肌痙攣333例次，提前回血19例次。兩組提前回血共26例次，均因干預(yù)后疼痛雖減輕，但肌痙攣未完全緩解，患者要求提前回血。

2.2 兩組患者肌痙攣經(jīng)干預(yù)后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肌痙攣經(jīng)干預(yù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者肌痙攣經(jīng)干預(yù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（，分）

護(hù)理干預(yù)后3min 5min 8min觀(guān)察組組 別 例數(shù) 發(fā)作時(shí)3327.5±1.35.9±1.34.1±1.01.2±0.93537.6±1.24.6±1.42.7±1.11.0±0.7對(duì)照組

3 討 論

3.1 血液透析患者發(fā)生肌痙攣的原因 血液透析患者發(fā)生肌痙攣與大量脫水有關(guān)，當(dāng)超濾速度大于組織再灌注時(shí)，致有效血容量下降，心排出量減少，血壓下降，接著發(fā)生肌痙攣，或血壓下降、肌痙攣同時(shí)發(fā)生；血液透析中隨著肌酐、尿素氮的清除，血管內(nèi)進(jìn)行性低滲狀態(tài)，造成水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，使血容量進(jìn)一步下降，另外血管內(nèi)低滲狀態(tài)可直接引發(fā)肌痙攣。

3.2 穴位按摩能促進(jìn)肌痙攣緩解 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液透析患者肌痙攣屬“轉(zhuǎn)筋”范疇，主要病因、病機(jī)為風(fēng)寒濕邪壅滯經(jīng)脈、陰虛血少不能濡養(yǎng)經(jīng)脈所致。穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、理筋止痛、祛風(fēng)散寒的作用，能緩解局部肌肉緊張、痙攣，改善血液循環(huán)［6］。本研究中，針對(duì)小腿肌痙攣的不同肌群，選取不同穴位進(jìn)行按摩，所選的委中、承山、陽(yáng)陵泉、光明、懸鐘、足三里、豐隆等穴都有主治下肢痹痛或者拘急疼痛的作用，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速體內(nèi)活性物質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)和炎性產(chǎn)物的排出，改善組織營(yíng)養(yǎng)，減輕了肌肉痙攣性痛［7］。表1顯示，觀(guān)察組患者經(jīng)干預(yù)后不同時(shí)間段肌痙攣疼痛程度較對(duì)照組患者輕，說(shuō)明穴位按摩能使肌痙攣的持續(xù)時(shí)間縮短、疼痛程度減輕，從而提高透析質(zhì)量。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：578.

［2］王質(zhì)剛 血液凈化學(xué)［M］.2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社2003：151.

［3］方紅.三部推拿法治療頸性眩暈的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（3）：210.

［4］陸金英.穴位按揉聯(lián)合溫水足浴對(duì)大腸癌患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的效果觀(guān)察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：336－337

［5］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：254－255.

［6］陳委琴.穴位按揉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（8）：676.

［7］周信文.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：74.