范槐芳，李海燕，方畢飛

（浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

吸入性肺炎是老年人的常見病、多發(fā)病，主要由于慢性吞咽功能障礙和胃食管反流所致，特別是意識(shí)不清或有假性球麻痹的腦血管病及氣管插管患者，食物及咽部寄生菌因誤吸進(jìn)入下呼吸道，引發(fā)老年社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院獲得性肺炎，成為死亡的主要原因［1］。鼻胃管鼻飼是吸入性肺炎的預(yù)防措施之一［2］，但臨床發(fā)現(xiàn)，鼻胃管留置后使食管相對(duì)關(guān)閉不全，并且進(jìn)一步增強(qiáng)了咽反射，胃內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺［3］。為了減少老年吸入性肺炎患者鼻飼不良反應(yīng)的發(fā)生，2009年1月至2010年6月，本院對(duì)30例老年吸入性肺炎患者采用鼻腸管鼻飼法，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組60例，男32例，女28例；年齡68～89歲，平均（78±4.1）歲；均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。按入院日單雙號(hào)將60例患者分成對(duì)照組和觀察組各30例，兩組性別、年齡、疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 鼻飼法 兩組患者按常規(guī)鼻飼術(shù)［5］插入鼻腸管和鼻胃管，對(duì)照組插入鼻胃管，將導(dǎo)管從鼻腔插入到胃底或賁門入口，一般為45～55cm長(zhǎng)；觀察組經(jīng)鼻插入鼻腸管，導(dǎo)管到達(dá)胃內(nèi)繼續(xù)插入10～15cm，拔出導(dǎo)絲后予以彈性固定，經(jīng)胃蠕動(dòng)通過幽門至十二指腸，一般為85～90cm長(zhǎng)。安置兩組患者床頭抬高＞30°臥位，以37～39°C營(yíng)養(yǎng)液間歇輸注鼻飼，每天4～6次，每次100～200ml，共進(jìn)行15～30d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者一次插管成功率，觀察15～30d內(nèi)兩組患者惡心、嘔吐、腹瀉、反流、誤吸及胃潴留等發(fā)生情況。胃潴留指每隔2h開放鼻飼，回抽胃內(nèi)容物量＞100ml；反流、誤吸為每隔2h開放鼻飼管時(shí)，有營(yíng)養(yǎng)液向外流出，并誤吸入氣管內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者相關(guān)指標(biāo)觀察結(jié)果見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)觀察結(jié)果（例）

3 討 論

誤吸是發(fā)生吸入性肺炎最常見的原因，通常在誤吸48h后就會(huì)發(fā)生肺炎［6］。鼻胃管鼻飼易發(fā)生誤吸，從而加重吸人性肺炎病情，其原因?yàn)椋菏彻荛L(zhǎng)度25～30cm，咽部長(zhǎng)12cm左右，鼻部長(zhǎng)8cm左右，總長(zhǎng)度45～55cm，整個(gè)胃部高度15～25cm，鼻胃管插入約55～65cm，鼻胃管末端只是在胃賁門附近，加之胃管除底部開孔外，末端10cm的距離就有2～3個(gè)側(cè)孔，如果胃管側(cè)孔不能全部進(jìn)入胃體中下部，營(yíng)養(yǎng)液可從鼻胃管側(cè)孔流出造成反流和誤吸［7，8］。對(duì)老年吸入性肺炎患者采用鼻腸管鼻飼法，即將鼻腸管插至十二指腸降部乳頭以下，總長(zhǎng)為85～90cm，有利于營(yíng)養(yǎng)液通過鼻腸管進(jìn)入十二指腸后直接吸收消化，進(jìn)而減少了惡心、嘔吐、反流、誤吸、胃潴留的發(fā)生率，提高了老年吸入性肺炎患者的鼻飼效果，從而保證治療順利進(jìn)行。表1顯示，兩種導(dǎo)管鼻飼法，一次插管成功率及腹瀉發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，惡心、嘔吐、反流、誤吸、胃潴留發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，老年吸入性肺炎患者宜用鼻腸管鼻飼法。

［1］Japanese Respiratory Society.Aspiration pneumonia［J］.Re－spirology，2009，14：59－64.

［2］那薇，伍翊，張麗芬，等.老年吸入性肺炎臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（3）：210－211.

［3］程艷爽，王建榮.鼻飼病人易發(fā)誤吸的原因及預(yù)防研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（8）：618－620.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22：199－201.

［5］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.6版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：296.

［6］張迎偉.腦卒中患者鼻飼體位與吸入性肺炎關(guān)系的探討［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（5）：344－345.

［7］Schmidt M.Preventive measures in long－term nursing care of elderly patients：oral hygiene reduces risk of pneumonia［J］.Pflege Z，2009，62：668－670.

［8］Addington WR，Widdicombe J.Cough and aspiration［J］.Chest，2009，136：647－648