董桂蘭，李 玲，吳午英，沈 玨

（1.杭州市第六人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053）

工作壓力是指在某種職業(yè)條件下，客觀需求與主觀反應(yīng)之間失衡而出現(xiàn)的（可感受到的）心理變化和心理壓力，以及由于不能滿足需求而引起相應(yīng)的（可察覺到的）功能性紊亂［1］?，F(xiàn)階段，護(hù)理工作的質(zhì)量問題日趨受到社會(huì)各界的關(guān)注、重視，尤其護(hù)理安全問題越來越受到多方關(guān)注［2］；傳染病醫(yī)院護(hù)士承擔(dān)了各類傳染病預(yù)防和治療護(hù)理的任務(wù)，傳染病可通過各種途經(jīng)傳播，對(duì)護(hù)士的心身健康造成威脅，護(hù)士承受了巨大的壓力。為了解傳染病醫(yī)院護(hù)士的工作壓力，2011年1月至2月，筆者對(duì)本院護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在為護(hù)士壓力調(diào)適提供依據(jù)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本院165名護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 參考有關(guān)文獻(xiàn)［1，2］，自行設(shè)計(jì)傳染病醫(yī)院護(hù)士的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容分客觀資料和主觀資料，客觀資料包括年齡、性別、學(xué)歷、工作時(shí)間、所在科室、職稱、勞動(dòng)關(guān)系、收入、婚姻狀況、有無宗教信仰、工作之余是否讀書、是否獨(dú)生子女等12項(xiàng)；主觀資料包括課題壓力、書寫論文壓力、被感染機(jī)會(huì)、受消毒傷害、擔(dān)心傳染給家人、害怕針刺傷、家屬對(duì)護(hù)理工作的支持程度、當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后對(duì)醫(yī)院支持系統(tǒng)的滿意度、醫(yī)院提供防護(hù)用品是否充足等9項(xiàng)，每項(xiàng)進(jìn)行三級(jí)評(píng)價(jià)。

1.2.1.2 中國護(hù)士工作壓力量表［3］是國內(nèi)普遍使用的護(hù)士工作壓力量表，分為護(hù)理工作及專業(yè)方面的問題、工作量及時(shí)間分配問題、工作環(huán)境及資源問題、患者護(hù)理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題，5個(gè)因子共35條目。采用1～4級(jí)評(píng)分法，總得分35～140分，分?jǐn)?shù)越高壓力越大，其中35～70分為輕度壓力、71～105分為中度壓力、106～140分為重度壓力。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.946。

1.2.2 調(diào)查方法 采用分層整群抽樣方法，由受過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)165名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷165份，回收有效問卷151份，有效回收率91.5%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用描述性分析、單因素方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和多元逐步回歸分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 151名護(hù)士的一般資料 151名護(hù)士均為女性，年齡22～47歲，平均年齡為（35±12）歲；文化程度：中專7人，大專74人，本科70人；護(hù)士的工作時(shí)間、工作科室、職稱等資料見表1。

2.2 護(hù)士工作壓力評(píng)分 應(yīng)用中國護(hù)士工作壓力量表對(duì)151名護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，護(hù)士工作壓力總分為53～139分，平均（97.67±18.67）分，屬中度壓力水平，其中重度壓力54人（35.8%）、中度壓力 85 人 （56.3%）、輕度壓力12人（7.9%），且以感染科護(hù)士的壓力最高，為（112.75±16.48）分，ICU 護(hù) 士 位 于 第 二，為（110.38±16.98）分。

2.3 護(hù)士工作壓力與影響因素的分析

2.3.1 影響傳染病醫(yī)院護(hù)士工作壓力的單因素方差分析 將客觀資料和主觀資料除年齡、性別外（考慮到年齡和工作時(shí)間、職稱有重復(fù)性，性別均為女性）的19項(xiàng)影響因素進(jìn)行單因素方差分析，以測(cè)定不同影響因素對(duì)傳染病醫(yī)院護(hù)士工作壓力的影響，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為工作時(shí)間、所在科室、職稱、課題壓力、被感染機(jī)會(huì)、受消毒傷害、傳染給家人，見表1。

2.3.2 護(hù)士工作壓力與影響因素的回歸分析以工作壓力作為應(yīng)變量，工作時(shí)間、所在科室、職稱、課題壓力、被感染機(jī)會(huì)、受消毒傷害、擔(dān)心傳染給家人為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析，進(jìn)入回歸方程的影響因素為被感染機(jī)會(huì)、傳染給家人、課題壓力、受消毒傷害、職稱，見表2。

表1 不同影響因素下傳染病醫(yī)院護(hù)士工作壓力的單因素方差分析（，分）

表1 不同影響因素下傳染病醫(yī)院護(hù)士工作壓力的單因素方差分析（，分）

影響因素 人數(shù) 工作壓力總分 F值 P值工作時(shí)間（年）3.110.02≤2 1791.65±19.262～5 4292.36±18.006～10 25106.96±19.0111～20 40100.08±17.35＞20 2797.56±19.19所在科室 6.210.00內(nèi) 科 7295.11±16.42外 科 1392.15±16.81門 診 1178.91±12.85急 診 698.50±17.86 ICU 16110.38±16.98婦產(chǎn)科 1798.41±22.72感染科 16112.75±16.48職稱 3.590.02護(hù) 士 4693.07±18.03護(hù) 師 4595.40±18.49主管護(hù)師 51104.43±18.32副主任護(hù)師 994.22±20.30課題壓力 5.760.02大13898.78±18.82一般 1385.85±15.56不大 0被感染機(jī)會(huì) 13.920.00大114101.93±18.14一般 3184.74±16.01不大 683.50± 4.28受消毒傷害 13.370.00大101102.84±18.65一般 4587.36±14.36不大 586.00±18.36傳染給家人 8.750.00擔(dān)心 83102.54±19.23一般 4994.41±17.24不擔(dān)心1984.79±13.26

表2 傳染病院護(hù)士工作壓力與影響因素的回歸分析

3 討 論

3.1 傳染病醫(yī)院護(hù)士工作壓力的總體分析 傳染病醫(yī)院護(hù)士是在特殊環(huán)境下從事護(hù)理工作的群體，因此具有較高的工作壓力。本次調(diào)查顯示151名護(hù)士的工作壓力在中度水平，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［4，5］，但平均（97.67±18.67）分較國內(nèi)研究結(jié)果78.77分高［6］。

3.2 傳染病院護(hù)士工作壓力的影響因素分析

3.2.1 擔(dān)心感染及受消毒傷害 傳染病醫(yī)院護(hù)士每天必須面對(duì)不同的傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)較多、受感染的機(jī)會(huì)高出綜合性醫(yī)院很多［7］，這是傳染病院護(hù)士的主要工作壓力源；此外，常常面對(duì)新型烈性傳染病的挑戰(zhàn)，承擔(dān)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件的重任，新型傳染病出現(xiàn)初期由于人們認(rèn)識(shí)有限，在應(yīng)對(duì)防護(hù)早期多處于摸索階段，難免出現(xiàn)盲目及偏差，一些不確定因素所帶來的風(fēng)險(xiǎn)使護(hù)士心理承受巨大的壓力，特別是處于自身被隔離的環(huán)境時(shí)，心身健康受到明顯的影響［8］。她們除了擔(dān)心自己被感染外，還擔(dān)心經(jīng)常使用消毒劑受傷害、擔(dān)心家人被傳染。表1顯示，感染科護(hù)士工作壓力評(píng)分為（112.75±16.48）分，ICU 護(hù)士為（110.38±16.98）分，兩者均屬重度壓力，其原因可能是感染科主要收治艾滋病，護(hù)士經(jīng)常要接觸艾滋病患者的血液、汗液、皮膚感染瘡面，是艾滋病職業(yè)暴露高危人群，其壓力水平明顯增高［9］；ICU收治各種重癥傳染病，護(hù)理工作量大、任務(wù)重，職業(yè)暴露機(jī)會(huì)多，因此護(hù)士的工作壓力增高。表2顯示，被感染機(jī)會(huì)、傳染給家人、受消毒傷害均與護(hù)士工作壓力密切相關(guān)。

3.2.2 課題壓力 表2顯示，課題壓力是造成護(hù)士工作壓力高的重要因素。目前醫(yī)院競爭激烈，護(hù)士晉升晉級(jí)需要論文甚至課題，而護(hù)士在這方面明顯處于弱勢(shì)，所以是增加護(hù)士工作壓力的原因。

3.2.3 護(hù)士職稱 表2顯示，職稱是影響護(hù)士工作壓力的一個(gè)因素。表1顯示，主管護(hù)師的工作壓力最高，其原因是主管護(hù)師為科室的技術(shù)骨干，要挑工作重?fù)?dān)，加上又是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)者，如果職稱要繼續(xù)上臺(tái)階，必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，必然造成工作、學(xué)習(xí)、家庭多方?jīng)_突，使護(hù)士承受較高壓力。

3.3 建議 傳染病醫(yī)院護(hù)士是整個(gè)護(hù)士隊(duì)伍中的重要組成部分，是近年來承擔(dān)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件的主體力量。本次調(diào)查顯示傳染病醫(yī)院護(hù)士工作壓力主要來源于疾病傳染的風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)和消毒設(shè)施對(duì)身體的傷害，提示管理者要加大護(hù)士安全工作環(huán)境的投入，加強(qiáng)醫(yī)院支持系統(tǒng)的建設(shè)，提供符合標(biāo)準(zhǔn)的安全防護(hù)用品，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和各項(xiàng)消毒設(shè)施，加強(qiáng)傳染病的隔離和防護(hù)措施；對(duì)感染科、ICU等重點(diǎn)科室的護(hù)士，醫(yī)院管理者應(yīng)制定人性化的管理制度和績效考核方法，在人員安排、分配制度和工作環(huán)境上更多地考慮醫(yī)護(hù)人員的切身利益，創(chuàng)造一個(gè)具有吸引力的文化氛圍和盡可能放松心身的工作環(huán)境［10］；醫(yī)院要加強(qiáng)職業(yè)暴露的支持系統(tǒng)建設(shè)，加大投入職業(yè)暴露防護(hù)的專項(xiàng)資金；重視護(hù)士的職稱晉升，提高傳染病醫(yī)院護(hù)士的福利，提高傳染病醫(yī)院護(hù)士為傳染病事業(yè)獻(xiàn)身的使命感和光榮感。

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