邢小珍，杜榮榮，陳思思，張景明

（舟山市第二人民醫(yī)院，浙江 舟山 316000）

精神分裂癥患者在精神癥狀及自卑心理的影響下，各種社會活動受到限制，孤僻退縮的行為表現(xiàn)使其無法承擔(dān)自身相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)。綜合技能訓(xùn)練是幫助患者學(xué)習(xí)修飾個人儀表、恢復(fù)人際交往、自我照料以及應(yīng)對社區(qū)生活的康復(fù)治療方法［1］。2009年12月至2011年3月，本院精神科女病房對40例慢性精神分裂癥患者在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合技能訓(xùn)練，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）中慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；女性；病程≥5年；住院治療8周以上；簽署知情同意書，愿意配合本研究。排除伴明顯軀體疾病及藥物濫用史患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者40例，年齡20～58歲，平均（40.30±10.85）歲；未婚8例，已婚或離異32例；文化程度：小學(xué)以下10例，中學(xué)及以上30例；平均住院天數(shù)（73.55±30.73）d。

1.2 綜合技能訓(xùn)練方法 由2名責(zé)任護(hù)士全面評估患者在生活自理能力、交往能力、心理調(diào)適等方面存在的問題及需求，制定訓(xùn)練計劃及階段性目標(biāo)，按期進(jìn)行訓(xùn)練，并通過口頭表揚和物質(zhì)獎勵［3］，提高患者的參與積極性。

1.2.1 生活技能訓(xùn)練 對于生活不能自理或部分自理者，入院后即開始生活技能訓(xùn)練，每天1次，每次40min。訓(xùn)練內(nèi)容為個人衛(wèi)生、飲食、穿著搭配、床單位整理及日常簡單事物的處理等。訓(xùn)練方法以個體指導(dǎo)訓(xùn)練和寓教于樂的集體活動相結(jié)合方式，舉辦美食制作、家務(wù)勞動、衣飾秀等活動，對患者講解示范，然后手把手指導(dǎo)，促進(jìn)生活自理能力的恢復(fù)。

1.2.2 心理技能訓(xùn)練 對于接觸交談基本合作的患者，進(jìn)行心理技能訓(xùn)練，貫穿于住院生活的始末，每周3次，每次40min，旨在幫助患者分析自身思維模式正確與否，克服不良情緒的影響，進(jìn)行認(rèn)知重建，培養(yǎng)積極主動的思維方式，有效應(yīng)對社會偏見。以“團(tuán)體心理游戲”的方式，設(shè)計“心靈之旅”系列活動，內(nèi)容包括贊美之旅、信任之旅、感恩之旅等，模擬場景，采用示范、角色扮演等方法進(jìn)行心理技能訓(xùn)練 ，從而提高患者認(rèn)知水平，以積極心態(tài)面對生活。

1.2.3 社會技能訓(xùn)練 在精神癥狀緩解后，鼓勵患者參加每周2次、每次40min的社會技能訓(xùn)練，注重提高語言表達(dá)能力、社會交往能力以及動手能力。訓(xùn)練內(nèi)容包括基本人際交往、自我能力展示、社會交往。根據(jù)患者的性格特點、興趣愛好，通過組織讀書會、歌詠會、座談會、模擬購物、游覽、家庭生活場景及聯(lián)誼活動，在互動中幫助患者集中注意力，表達(dá)自己的觀點和情感需求，總結(jié)自身取得的進(jìn)步和亟待解決的不足之處；病情穩(wěn)定后，給予開放治療，由家屬或護(hù)士陪同外出購物、游玩，將所學(xué)到的社會技能運用到現(xiàn)實人際交往中，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)。

1.3 評價

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）［4］量表內(nèi)容分兩部分：軀體生活自理量表（physical self－maintenance scale，PSMS）包括如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡共6條目，工具性日常生活能力量表（instrumental activities of daily living scale，IADL）包括打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)共8條目，合計14條目。各條目用4級評分，總分≤16分為完全正常，＞16分說明有不同程度的功能下降。

1.3.1.2 護(hù)士用住院患者觀察量表（nurses’observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）［4］量表分社會興趣、社會能力、個人整潔、激惹、遲緩、幻覺、抑郁7項因子，其中社會興趣、社會能力、個人整潔3項因子分之和為總積極因素，激惹、遲緩、幻覺、抑郁4項因子分之和為總消極因素。各因子用0～4分的5級評分法，0分為無；1分為有時有或有時無；2分為較常發(fā)生；3分為經(jīng)常發(fā)生；4分為幾乎總是如此。病情總估計＝（128＋總積極因素－總消極因素）。

1.3.2 評價方法 由專職心理測試人員分別于患者入院時、出院前對其進(jìn)行ADL和NOSIE測評，并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用配對t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 綜合技能訓(xùn)練前后患者ADL評分比較 見表1。

表1 綜合技能訓(xùn)練前后患者ADL評分比較(，分）

表1 綜合技能訓(xùn)練前后患者ADL評分比較(，分）

時間 例數(shù) 總分 PSMS評分 IADL 4039.03±6.2510.55±3.2228.73±3.56出院時 4017.90±4.136.15±0.4811.75±3.92配對t值 8.943 22.692 22.評分入院時0.01377 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜

2.2 綜合技能訓(xùn)練前后患者NOSIE評分比較見表2。

表2 綜合技能訓(xùn)練前后患者NOSIE評分比較(，分）

表2 綜合技能訓(xùn)練前后患者NOSIE評分比較(，分）

項 目 例數(shù) 入院時 出院時 配對t值 P值社會能力 40 16.80± 6.35 36.75± 4.74 －22.710 ＜0.010.01個體整潔 40 17.90± 7.12 29.80± 3.47 －12.422 ＜0.01幻 覺 40 11.75± 7.49 1.30± 3.58 9.591 ＜0.01抑 郁 40 2.65± 5.01 0.70± 2.24 2.879 ＜0.01社會興趣 40 3.25± 4.19 29.45± 8.45 －18.117 ＜0.01激 惹 40 36.40±10.93 4.95± 6.44 17.173 ＜0.01遲 緩 40 11.20± 7.80 1.80± 2.96 9.119 ＜0.01總 消 極 40 62.00±15.56 8.70±12.49 21.348 ＜0.01總 積 極 40 37.95±13.05 96.00±13.06 －23.025 ＜0.01病情總估計 40 103.95±24.79 215.25±23.89 －24.168 ＜

3 討 論

3.1 生活技能訓(xùn)練有利于提高慢性精神分裂癥患者的日常生活能力 生活技能一般是指一個人有效地應(yīng)付日常生活中的需求和挑戰(zhàn)的能力，也可稱為心理社會能力，是一個人保持良好精神狀態(tài)，在其所處文化環(huán)境中和在與他人交往中所表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)暮徒】档男袨椋?］。慢性精神分裂癥患者具有不同程度的社會性退縮，存在不修邊幅、不講衛(wèi)生等自理缺陷［6］。在生活技能訓(xùn)練開展初期，患者表現(xiàn)注意力不集中、依賴性強(qiáng)、被動懶散，并出現(xiàn)不耐煩情緒，效果不明顯。在做好全部或部分補(bǔ)償性生活護(hù)理的前提下，為激發(fā)患者參與訓(xùn)練的積極性，將口頭表揚、物質(zhì)獎勵以及各種寓教娛樂的小活動融入到訓(xùn)練中，從提高患者內(nèi)在活性和培養(yǎng)外在生活能力及習(xí)慣入手，盡可能給患者執(zhí)行自我照顧的機(jī)會，有效引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力，擺脫依賴性，經(jīng)過反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，使患者從生活疏懶、不會做、學(xué)著做到認(rèn)真做、幫助別人做，從而改善精神面貌和心理狀態(tài)。表1顯示，患者綜合技能訓(xùn)練前后PSMS分、IADL分、ADL總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明生活技能訓(xùn)練能幫助患者建立良好的生活習(xí)慣和積極樂觀的心態(tài)，提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量，這與張偉紅等［7］的研究報道相符合。

3.2 心理技能訓(xùn)練緩解了慢性精神分裂癥患者的負(fù)性情緒 精神分裂癥患者常有病恥感、自卑感［8］，存在抑郁或激惹等情緒障礙［9］，治療依從性差。通過組織“心靈之旅”系列活動的心理技能訓(xùn)練，幫助患者轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力，改變自我封閉、自我否定的負(fù)性思維模式，經(jīng)過訓(xùn)練，患者表情淡漠、目光呆滯、生活懶散等陰性癥狀改善明顯，主要表現(xiàn)在面部表情豐富、眼神交流增多、交談主動、病友間和睦相處、彼此關(guān)心幫助，起到了調(diào)節(jié)情緒的作用。表2顯示，出院時患者NOSIE中抑郁、激惹因子評分明顯低于入院時，表明心理技能訓(xùn)練對患者情緒具有正性調(diào)節(jié)作用，能幫助患者克服焦躁激越、失落悲觀的情緒體驗，提高患者對外界環(huán)境刺激的興趣和適應(yīng)能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力。

3.3 社會技能訓(xùn)練能提高慢性精神分裂癥患者的社會功能 精神病患者自身的心理防衛(wèi)功能低下，再加上社會上存在著對患者的各種偏見，甚至歧視，使患者在日趨激烈的社會競爭中始終處于劣勢［10，11］。住院精神病患者的社會功能缺陷主要表現(xiàn)為不能勝任社會性角色職能，對外界事物缺乏興趣和行為，回避社交活動［9］。本組患者在訓(xùn)練初期注意力不集中、懶散被動，甚至刻意回避，通過物質(zhì)獎勵、精神鼓勵以及不斷完善各種活動內(nèi)涵，使患者逐步過渡到主動參與各項活動，在互動式的交流氛圍中，讓患者學(xué)會表達(dá)自己的意愿，尊重他人的想法，建立患患、醫(yī)患及護(hù)患間互助共勉的情感支持；通過動手、動腦，使之?dāng)[脫長時間沉湎于病態(tài)體驗，喚起對往事的回憶，發(fā)掘自身潛能，增加愉悅感和滿足感，重樹自信；通過外出購物，更使患者領(lǐng)略到大型超市的繁榮景象和購物樂趣，激發(fā)訓(xùn)練的主動性。表2顯示，出院時患者的社會能力、社會興趣因子評分及總消極因素減分率、總積極因素增分率及病情總估計增分率明顯高于入院時，說明社會技能訓(xùn)練能使患者享受到生活中的樂趣，提高參與周圍事物的興趣，從而改善患者的人際交流能力，增強(qiáng)責(zé)任心和計劃性，逐步發(fā)揮正常的社會功能，是延緩患者過早衰退的一種有效方法，也是患者回歸社會的主要手段之一。

［1］陳彥方.CCMD－3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理［M］.濟(jì)南：山東科技術(shù)出版社，2001：178－180.

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