姜小麗

隨著我國剖宮產(chǎn)率和術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量的明顯增加，對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦如何選擇合理的分娩方式已成為產(chǎn)科關(guān)注的重要問題[1-2]。本文對筆者所在醫(yī)院收治的154例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，以期進一步提高產(chǎn)科質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年8月-2012年5月收治的154例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，年齡23~42歲，平均(35.9±4.7)歲；孕周36~42周，平均(38.2±1.3)周；距上次剖宮產(chǎn)時間1~9年，平均(4.5±1.6)年；陰道試產(chǎn)34例，成功26例，成功率為76.47%。

1.2 陰道試產(chǎn)適應(yīng)證 了解產(chǎn)婦此次妊娠經(jīng)過及既往剖宮產(chǎn)史的詳細資料，并行B超及產(chǎn)科檢查，對符合如下條件者建議行陰道試產(chǎn)：(1)既往剖宮產(chǎn)指征已消失，且此次妊娠沒有新的剖宮產(chǎn)指征；(2)此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時間在2年以上；(3)無嚴重肝、腎、心臟等功能障礙及心血管性疾病等；(4)產(chǎn)婦及其家屬知情，并簽署同意書[3]。注意：試產(chǎn)期間做好應(yīng)急搶救準備，一旦發(fā)生異常，及時給予處理，最大程度保障母嬰安全。

1.3 方法 根據(jù)產(chǎn)婦實際分娩方式的不同分為觀察組和對照組，觀察組為陰道分娩成功的26例產(chǎn)婦，對照組為再次行剖宮產(chǎn)分娩的128例產(chǎn)婦，兩組年齡、體重、孕周等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。比較不同的分娩方式對產(chǎn)婦及新生兒的影響，如產(chǎn)后出血量(24 h)、產(chǎn)褥病、住院時間、住院費用、新生兒感染、新生兒體重、新生兒Apgar評分等。其中產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量500 ml以上為產(chǎn)后出血量(24 h)陽性；產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h內(nèi)兩次體溫測定均在38 ℃以上為產(chǎn)褥病陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以(s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式對產(chǎn)婦的影響 在產(chǎn)后產(chǎn)褥病及出血陽性率方面比較，觀察組的發(fā)生率均普遍低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在住院天數(shù)及住院費用方面比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表1。

2.2 分娩方式對新生兒影響 在新生兒感染率、新生兒體重及新生兒評分方面比較，觀察組和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠仍應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)分娩，但該方法的費用較高，手術(shù)要求較高，產(chǎn)生并發(fā)癥多，增加了母嬰的安全風(fēng)險。近年來的研究表明，在嚴密監(jiān)測產(chǎn)程及做好應(yīng)急處理準備的條件下，對符合陰道分娩適應(yīng)證的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩仍是一種安全性較高的分娩方式，且并發(fā)癥少，費用低，具有重要的臨床意義[4-6]。

表1 不同分娩方式對產(chǎn)婦的影響

表2 不同分娩方式對新生兒的影響

筆者對所在醫(yī)院收治的154例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后產(chǎn)褥病及出血陽性率的發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但前者的發(fā)生率普遍低于后者；同時觀察組在住院天數(shù)及住院費用方面均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦行陰道分娩有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕產(chǎn)婦的痛苦，同時縮短了住院時間，費用花費少。此外，在新生兒感染率、新生兒體重及新生兒評分方面比較，觀察組和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦行陰道分娩是安全、有效的。從實際臨床應(yīng)用效果的角度觀察，陰道分娩更有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性高，最大程度保障了母嬰安全，同時有利于降低剖宮產(chǎn)率，建議符合陰道分娩適應(yīng)證的產(chǎn)婦盡量選擇陰道分娩，切勿盲目追求剖宮產(chǎn)。

綜上所述，在保證產(chǎn)科安全的基礎(chǔ)上，對符合陰道分娩條件剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)積極行陰道分娩，其并發(fā)癥少，費用低，同時有利于降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊秋霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠236例分娩方式臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18(2):109.

[2]程楚云，夏燕卿，朱惠貽.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠120例分娩方式的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5(22):47-49.

[3]梁俊愛.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式臨床觀察體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(2)：108-109.

[4]張敏，于愛萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩30例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2011，11(9)：1095-1096.

[5]宋湘玉.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)后再次妊娠剖宮產(chǎn)的對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(1)：74-75.

[6]霍學(xué)青，邢建紅，張玲平，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(4)：3-5.