阮列敏 李志紅 李麗娟 史定妹 余愛萍 蔡賽紅 喬喬 陳明

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的快速發(fā)展，護理事業(yè)發(fā)展的重心正逐步移向了社區(qū)，社區(qū)護理作為21世紀護理發(fā)展的主要方向和新的熱點，社區(qū)護士被譽為“當今社會不可缺少的職業(yè)”[1]。作為社區(qū)護理工作的主體，護理人員的身心健康對社區(qū)護理發(fā)展和居民生活質量有著重要影響。人的總體幸福感（GWB）是衡量人的心理健康狀態(tài)與生活質量的重要因素[2]。因此，研究社區(qū)護士的總體幸福感及其影響因素，有助于了解社區(qū)護士對其自身生活質量的總體評價，探討提高社區(qū)護士總體幸福感的途徑，為有效促進護士生活質量，提高護士工作質量提供心理學和社會學依據(jù)。

對象和方法

研究對象 采用整群隨機抽樣的方法，對寧波市三大區(qū)8個社區(qū)的160名護士通過發(fā)放調(diào)查問卷進行調(diào)查，收回有效問卷155份，有效回收率96.9%。155名調(diào)查對象均為女性，平均年齡28歲；工齡：工齡≤5年者73人，6-10年者46人，＞10年者35人；學歷：中專學歷43人，大專91人，本科21人；職稱：護士67人，護師69人，主管護師19人；在編護士48人，合同護士107人；已婚者98人，未婚者57人。

研究方法 采取量性研究與質性研究相結合的方法。除了用調(diào)查問卷法隨機調(diào)查160名社區(qū)護士外，以質性研究的方法對9名社區(qū)護士進行面對面訪談，以補充和完善量性研究的不足。通過調(diào)查問卷將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS10.0進行統(tǒng)計分析；通過半結構式訪談法將收集到的資料進行歸納提煉。

研究工具 總體幸福感量表（general well-being sched-ule）[3]是美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制定的一種定式型測查工具，用來評價受試者對幸福的陳述。其單個項目得分與總分相關在0.48-0.78之間，分量表與總量表的相關為0.56-0.88之間，內(nèi)部一致性系數(shù)男性為0.91，女性為0.95。Greenspoon和 Saklofske[4]認為其是衡量心理健康的指標之一。該量表共由33個問題組成，包括6個分量表：對健康的擔心、精力、對生活的滿足和興趣、愉快或憂郁的心境、對情感和行為的控制以及松弛與緊張。計分時將其中帶“*”號題項反向計分，最后得分越高，表明幸福度越高。

結果

總體幸福感及各因子得分用工性質差異 在用工性質的比較結果中，在編護士的總體幸福感高于合同護士，具體在對“健康的擔心”這一因子中在編護士與合同護士的得分相比，結果具有統(tǒng)計學意義，表明在編護士對自身健康的關心和關注程度高于合同護士。見表1。

總體幸福感及各因子得分工齡差異 本研究將工齡作為變量之一，通過方差分析比較不同工齡的社區(qū)護士其總體幸福感的差異。結果表明，不同工齡的社區(qū)護士其總體幸福感的差異具有統(tǒng)計學意義，多重比較結果表明，在“情感和行為的控制”因子得分中，工齡6-10年的護士與工齡＞10年的護士間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，表明工齡＞10年的護士對情感和行為的控制能力高于工齡6-10年的護士。見表2。

總體幸福感及各因子得分職稱差異 本研究表明，在“憂郁或愉快的心境”和“松弛和緊張（焦慮）”兩因子統(tǒng)計結果中，主管護師職稱的護士其得分均低于護師，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，見表3。表明主管護師愉快和放松程度較護師高。

影響社區(qū)護士總體幸福感的相關因素分析

編制因素 本次調(diào)查中，社區(qū)合同護士占調(diào)查總人數(shù)的66.9%。調(diào)查結果顯示，在編護士的總體幸福感較合同護士高。通過深入訪談進行質性研究，發(fā)現(xiàn)大部分在編護士對職業(yè)認可度高，她們認為自己“工作穩(wěn)定，收入穩(wěn)定”；“比較現(xiàn)在很多找不到工作的本科生、研究生，能有目前穩(wěn)定的工作已經(jīng)很知足”；“目前主要的任務是做好本職工作，在工作和生活中注意身體健康”。合同護士由于與單位的勞動關系比較弱，她們的經(jīng)濟收入、福利待遇相對于在編護士低，部分合同護士認為，“有時有自卑心理，不愿意向別人介紹自己的職業(yè)，如果有合適機會希望能轉正或者到醫(yī)院工作”；“很累很辛苦，收入又不高，無暇且無經(jīng)濟條件休閑”。

表1 總體幸福感受及各因子得分用工性質差異比較

表1 總體幸福感受及各因子得分用工性質差異比較

注：*代表P＜0.05

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表2 總體幸福感受及各因子得分工齡差異比較

表2 總體幸福感受及各因子得分工齡差異比較

注：*代表P＜0.05

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表3 總體幸福感受及各因子得分職稱差異比較

表3 總體幸福感受及各因子得分職稱差異比較

注：*代表P＜0.05

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工齡因素 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，工齡大于10年的護士對情感和行為的控制能力高于工齡6-10年的護士。工齡大于10年的35位護士中，主管護師占95%以上，全部是大專及以上學歷，其中有25位曾有過在醫(yī)院工作或進修經(jīng)歷，20位是科室或社區(qū)骨干。由于工作時間長，社區(qū)工作經(jīng)驗豐富，加之有醫(yī)院工作或進修的經(jīng)歷，使得工齡大于10年的護士對自身的業(yè)務能力和水平較為自信，病人信賴度高。加之，生活閱歷的相對豐富，使得她們對自身的情感和行為的控制能力較高，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定、行為適度。

職稱因素 和工齡因素相符合的是，具有主管護師職稱的護士較護師職稱的護士更具有放松和愉快的心理體驗。在質性研究的深入訪談中，主管護師職稱的護士談到，“雖然收入沒有同等資歷在醫(yī)院工作的護士高，但工作時間相對規(guī)律、風險和壓力相對較少”；“我們科室工作人員少，護士與醫(yī)生及社區(qū)居民的關系非常融洽，我們在與他們的交往中感到輕松和愉快”。這可能是醫(yī)院與社區(qū)服務對象的不同以及高年資護士與服務對象的關系不同有關[5]。醫(yī)護之間關系的好壞程度對于護士的總體幸福感是非常重要的，而且這種關系所產(chǎn)生的幸福感比薪水的高低而產(chǎn)生的幸福感還要明顯[6]。主管護師在人際關系上的輕松和愉快，主要與社區(qū)衛(wèi)生服務的工作環(huán)境、工作特點等有關，每個社區(qū)機構醫(yī)護人員少，利益沖突少；高年資、高職稱的社區(qū)護士更容易取得社區(qū)居民的信任，有利于建立更好的情感，獲得更多的價值感。

建議

關注社區(qū)合同護士的身心健康 當今社會人口的遷徙流動日益頻繁。調(diào)查中，近50%的合同護士來自寧波市以外的地市區(qū)，有的甚至是省外。較低的收入、較高的房租、較大的壓力源和較弱的歸屬感影響著她們的身心健康。她們工作成就感低，離職意愿超過在編護士；她們的職業(yè)認同度低，不樂意向別人介紹自己的職業(yè)，這說明她們在潛意識中沒有將護理工作視為她們的事業(yè)。公平理論認為，報酬多少及報酬是否公平影響著員工的工作積極性，因此管理者應進一步健全在編與合同護士的管理機制，對工作成績突出的合同護士予以物質和精神獎勵，逐步提高合同護士的收入，減少與在編護士之間的收入差距，尤其對不同能力和對醫(yī)院有突出貢獻的合同護士，應拉開收入差距，落實獎勵制度。同時要尊重、關心、理解合同護士，不斷地改善她們的生活條件，提高她們的待遇，組織豐富的團隊活動，給她們創(chuàng)造一個展示自我價值、追求事業(yè)成功的平臺，弱化她們“社會人”的角色，增強她們的“主人翁”意識，使她們安心社區(qū)衛(wèi)生服務，為社區(qū)居民提供良好的健康服務。

建立社區(qū)護士到大型醫(yī)院培訓制度 衛(wèi)生行政管理部門組織大型公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構“牽手”活動，制訂社區(qū)人員培訓制度，有計劃地開展社區(qū)護士到大型醫(yī)院進修、培訓，實施結對帶教，組織社區(qū)護士參加醫(yī)院的護理查房，觀摩和學習護理診療流程，以及康復技能等，并建立統(tǒng)一的、規(guī)范的社區(qū)護士培訓監(jiān)管和評價體系，以提高社區(qū)護士的業(yè)務能力。同時，開展社區(qū)護理繼續(xù)教育培訓班，及時更新社區(qū)護理理念，了解社區(qū)護理新進展。

增加職稱晉升機會 在本次研究中，本科學歷的護士只占13%左右，而中專學歷的護士占近30%。較低的學歷導致晉升機會少，高級職稱的護士幾乎沒有。為提高社區(qū)護士的總體幸福感和職業(yè)認可度，衛(wèi)生行政管理部門及社區(qū)管理者應高度重視，積極創(chuàng)造條件支持她們提高學歷層次，增加高級職稱晉升的機會，使之避免陷入一種“較低職稱層次的滿足”。

為適應新的醫(yī)學模式，切實落實新醫(yī)改政策，全社會都要關注和關心社區(qū)護士，切實提高社區(qū)護士的總體幸福感，降低離職率，為廣大社區(qū)居民提供優(yōu)質、便捷的健康服務。因此，行政管理部門應充分考慮到社區(qū)護士的切身利益，在工資待遇、獎勵制度、職稱晉升、政府支持等方面給予政策傾斜；全社會對社區(qū)護士給予理解、關心、尊重，只有人與環(huán)境處于統(tǒng)一和諧的狀態(tài)，社區(qū)護士才能具有較高的總體幸福感，才能最大限度地調(diào)動她們的工作積極性，從而提高社區(qū)護理質量，推動社區(qū)衛(wèi)生的可持續(xù)發(fā)展。

1 陳亞波.當今社會不可缺少的職業(yè) ——社區(qū)護士[J]市場周刊理論研究.2010,(6):87-89

2 袁力，張媛，等.九年義務老師工作滿意度與總體幸福感受的調(diào)查研究[J].內(nèi)蒙古師范大學黨報(哲學社會科學版)，2008,27(1): 101-102

3 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999,83-85,314-317

4 Greenspoon PJ，Saklfske DH. Toward an integration of subjective well being and psychopathology. Socia Indic Res，2001,51(1):81-108

5 岳超敏，主婷，陳欣怡，等.社區(qū)護士與醫(yī)院護士工作滿意度比較[J].護理學雜志，2008,23(2):11-13

6 D.E Abbott，M.DE La Garza，S.B. Krantz，D.M. Mahvi.The Impact of Physician-Nurse Interactions on Nurse Satisfaction. Association For Academic Surgery And Society Of University Surgeons-Abstracts 2011,203