徐亞英

新醫(yī)改的全面啟動(dòng)與穩(wěn)步推進(jìn)，公立醫(yī)院的管理機(jī)制、文化內(nèi)涵面臨著重新思考和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院使命的定位需要進(jìn)一步加以重新審視。通過公立醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)，更好履行公立醫(yī)院的使命，我院在實(shí)踐中進(jìn)行了探索和嘗試。

正確認(rèn)識公立醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)與醫(yī)院使命的關(guān)系

醫(yī)院文化即全體員工普遍認(rèn)同并遵守的共同價(jià)值觀念和行為準(zhǔn)則。它是醫(yī)院在自身發(fā)展過程中和實(shí)踐服務(wù)中逐步形成的。醫(yī)院文化反映了一個(gè)醫(yī)院特有的品格、素質(zhì)、精神以及公眾形象，并對醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展起著重要的作用。就其本質(zhì)來講，醫(yī)院文化就是“以人為本”的文化。它可以分解為四個(gè)層次：表層的物質(zhì)文化（醫(yī)院整體環(huán)境、工作、服務(wù)設(shè)施），淺層行為文化（醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范），中層制度文化（嚴(yán)密、科學(xué)的管理制度和高度自覺執(zhí)行制度的約束機(jī)制和氛圍），深層的精神文化（醫(yī)院追求、團(tuán)隊(duì)精神、服務(wù)理念等）[1]。優(yōu)秀的醫(yī)院文化，對內(nèi)可凝聚強(qiáng)大的精神力量，提高服務(wù)與管理效能，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作；對外可樹立醫(yī)院信譽(yù)、品牌和良好形象，提升美譽(yù)度，從而增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力和持續(xù)跨越式發(fā)展的動(dòng)力。醫(yī)院文化是公立醫(yī)院的精神生命力，是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理的核心，是支配醫(yī)院一切管理活動(dòng)的靈魂，只有建設(shè)先進(jìn)有效的醫(yī)院文化，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院的文化內(nèi)涵可因各公立醫(yī)院的不同而不同，但本質(zhì)都將集中體現(xiàn)公立醫(yī)院的內(nèi)在使命。

醫(yī)院使命是在創(chuàng)建醫(yī)院時(shí)或在發(fā)展過程中確定的醫(yī)院承擔(dān)的重大責(zé)任，醫(yī)院因建院的時(shí)間、背景、社會、經(jīng)濟(jì)、文化環(huán)境、規(guī)模、種類不同，醫(yī)院的使命也有所區(qū)別。醫(yī)院使命包括兩方面內(nèi)容：一是功利性的，物質(zhì)的要求，為了自身的生存和發(fā)展，必然要以實(shí)現(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)效益為目的；二是對社會的責(zé)任，作為社會的一個(gè)組成部分，必須要擔(dān)負(fù)起社會賦予的使命。醫(yī)院使命是醫(yī)院未來發(fā)展的核心動(dòng)力?，F(xiàn)階段來講，公立醫(yī)院的使命就是要強(qiáng)調(diào)公益性和社會責(zé)任。

在醫(yī)院改革進(jìn)程中，沒有使命的醫(yī)院，很難找到自身的定位；沒有文化內(nèi)涵的醫(yī)院，也很難實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)與醫(yī)院使命實(shí)踐相輔相成。醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)有助于正確理解醫(yī)院的使命，有助于員工樹立正確的群體價(jià)值觀；同時(shí)，醫(yī)院使命的有效實(shí)踐也將有利于醫(yī)院參與市場競爭，有利于保護(hù)患者的利益，提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院形象，塑造醫(yī)院的文化品牌。因此，一家醫(yī)院如果要形成有廣泛共識并且具有良好實(shí)踐的使命，它就必須創(chuàng)建一種合適的醫(yī)院文化，并且該種醫(yī)院文化內(nèi)涵必須與醫(yī)院使命本質(zhì)相適應(yīng)。構(gòu)建符合先進(jìn)文化前進(jìn)方向的醫(yī)院文化體系，公立醫(yī)院完美履行自身的使命將提供強(qiáng)有力的支持。

公立醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)對醫(yī)院踐行使命具有積極的推動(dòng)作用

作為公益性和經(jīng)營性兼具的公立醫(yī)院，堅(jiān)持正確的辦院方向，既堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，又較好履行公立醫(yī)院的社會責(zé)任，秉承我院百年歷史的建院優(yōu)良傳統(tǒng)，通過醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)，凝煉出“為蘇州醫(yī)療技術(shù)托底；為地方衛(wèi)生科技領(lǐng)軍；為市民健康長壽服務(wù)；為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)示范”的神圣使命。

打造技術(shù)品牌文化，履行公立醫(yī)院為醫(yī)療服務(wù)“托底”的重任 醫(yī)院在發(fā)展過程中應(yīng)以優(yōu)秀的醫(yī)院文化為依托，高擎品牌大旗[1]。近年來的衛(wèi)生工作改革實(shí)踐證明，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營管理模式在一定程度“刺激”了公立醫(yī)院的發(fā)展?jié)撃埽淖兞艘酝⑨t(yī)院效率低下、發(fā)展緩慢的局面。但隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，“以藥養(yǎng)醫(yī)”經(jīng)營管理模式的持續(xù)和國家對公立醫(yī)院補(bǔ)償不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性弱化。新醫(yī)改方案出臺后，國家對公立醫(yī)院藥品加成的收緊和取消，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已成為公立醫(yī)院發(fā)展的“燙手山芋”。與此同時(shí)，衛(wèi)生部于2009年4月份出臺的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)的管理，尤其是第三類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理，標(biāo)志著公立醫(yī)院進(jìn)入了“以技養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代。因此，技術(shù)品牌不僅是在老百姓心目中傳誦的口碑，它將被固化到政府的制度管理中，并將成為衡量公立醫(yī)院技術(shù)水平的一項(xiàng)重要考核指標(biāo)。我院敏銳地把握好這一“風(fēng)向標(biāo)”，立足自身優(yōu)勢，以為醫(yī)療服務(wù)“托底”為己任，瞄準(zhǔn)“高、精、尖、深”的技術(shù)品牌，積極申報(bào)第三類臨床技術(shù)，倡導(dǎo)多學(xué)科會診，加強(qiáng)亞專科建設(shè)，勇于承擔(dān)疑難雜癥和危重患者的診治重任。

筑就科技高地文化，實(shí)施公立醫(yī)院為衛(wèi)生科技“領(lǐng)軍”的戰(zhàn)略 衛(wèi)生部部長陳竺曾指出，衛(wèi)生科技是實(shí)現(xiàn)“健康護(hù)小康 小康看健康”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要支撐。處于科技前沿的醫(yī)學(xué)，其發(fā)展與壯大必須有強(qiáng)大的科技作為依托，科教興院成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院隱性價(jià)值的上上之選。在我國醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的過程中，始終把科技興院擺在突出的位置。公立醫(yī)院，尤其是集醫(yī)、教、研于一體的公立醫(yī)院在建設(shè)發(fā)展過程中，始終牢牢抓住“科教興院”的經(jīng)營發(fā)展理念，不斷爭取政府的政策支持與科技專項(xiàng)投入，經(jīng)過歷年積累，使公立醫(yī)院發(fā)展成為我國衛(wèi)生科技工作的重要高地。隨著新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，依托這片高地，打造公立醫(yī)院產(chǎn)研結(jié)合的科技文化仍是現(xiàn)行醫(yī)療體制下，最為行之有效的，提升醫(yī)院行業(yè)地位的重要手段。

凝練優(yōu)良傳統(tǒng)文化，樹立公立醫(yī)院為人才培養(yǎng)“示范”的榜樣 一所醫(yī)院并不是以有高樓大廈而聞名，常常以有名醫(yī)而著名。公立醫(yī)院是“人才庫”，目前一流的醫(yī)學(xué)人才幾乎集中在這里[2]。人才戰(zhàn)略是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的首要戰(zhàn)略，因?yàn)獒t(yī)療市場一切要素的競爭，無論是技術(shù)、服務(wù)，還是經(jīng)營、管理，都是人才的競爭[3]。醫(yī)院通過不斷總結(jié)和挖掘蘊(yùn)藏在醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)院文化，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力，充分調(diào)動(dòng)職工積極性，不斷深化醫(yī)院文化內(nèi)涵，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展起到巨大的推動(dòng)作用。

一名好的學(xué)科帶頭人或高層次人才，其示范作用常能帶動(dòng)一個(gè)科室或一批人的成長和發(fā)展[4]。我院的辦院歷程，源于1883的“博習(xí)”實(shí)踐，培養(yǎng)了一批批德藝雙馨的名醫(yī)名家，享譽(yù)杏林。在長期的醫(yī)療工作和醫(yī)院文化培育實(shí)踐中，繼承和弘揚(yáng)“博習(xí)創(chuàng)新，厚德厚生”的優(yōu)良傳統(tǒng)，充分發(fā)揮老專家、老教授傳、幫、帶作用，提倡奉獻(xiàn)精神，形成前輩人對后輩人扶持，同輩人與同輩人支持的人才培育機(jī)制。提煉出老一輩專家“一喊就到、兩袖清風(fēng)、三位一體、四海為家”的職業(yè)操守；凝練出“三陳”精神給醫(yī)護(hù)人員提供永無止境的激勵(lì)坐標(biāo)，學(xué)習(xí)老專家的崇高醫(yī)德與敬業(yè)精神，并以此成為年輕人的行動(dòng)標(biāo)桿。

塑造社會形象文化，履行公立醫(yī)院為百姓健康“護(hù)航”的承諾 醫(yī)院形象是醫(yī)院通過自身行為得到社會認(rèn)可的一種綜合反映和外在表現(xiàn)，是醫(yī)院文化的一部分[5]。每個(gè)醫(yī)院都有自己的形象，都會引起社會公眾和本院職工的評價(jià)。良好的醫(yī)院形象，具有巨大的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力和強(qiáng)烈的外部吸引力，對內(nèi)可以鼓舞士氣，增強(qiáng)醫(yī)院的生機(jī)和活力，對外可以吸引病人，擴(kuò)大醫(yī)院知名度。

改革開放以來，我國的公立醫(yī)院曾經(jīng)在“搞活市場”、放手發(fā)展的浪潮中，過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)營而弱化公益職責(zé)，“看病難、看病貴”的矛盾突出，公立醫(yī)院的社會形象滑坡。近年來，公立醫(yī)院在眾多公共衛(wèi)生事件和突發(fā)災(zāi)害事件中重新?lián)鹆司S護(hù)社會和諧穩(wěn)定的職責(zé)，堅(jiān)持了社會主義社會辦院方向，堅(jiān)持公益性。如在SARS、禽流感、手足口病、奶粉事件、抗震救災(zāi)以及甲型H1N1流感的診治過程中，眾多公立醫(yī)院都被政府列為定點(diǎn)診治醫(yī)療單位，承擔(dān)起醫(yī)療救治和應(yīng)急響應(yīng)的重任；尤其是抗震救災(zāi)工作中，不僅僅承擔(dān)起為傷員免費(fèi)診治，還承擔(dān)起災(zāi)后對口支援的重任；做老百姓的健康守護(hù)神，為百姓的健康保駕護(hù)航。經(jīng)歷了近年來眾多公共衛(wèi)生事件及突發(fā)災(zāi)害事件的洗滌后，公立醫(yī)院的社會形象在公眾心目中得到了重塑，也得到了政府部門的認(rèn)可。

新醫(yī)改方案強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)，對堅(jiān)持公立醫(yī)院辦院方向，履行公立醫(yī)院的使命將起到更加重要的作用。公立醫(yī)院既要堅(jiān)持公益性，著力緩解看病難、看病貴的問題，又要遵循醫(yī)院發(fā)展的基本規(guī)律，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)文化內(nèi)涵建設(shè)，走可持續(xù)發(fā)展的道路。

1 魏躍慶，彭亮，王蘭芝.醫(yī)院文化與醫(yī)院品牌[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008,2(1):17

2 陳琴香.公立醫(yī)院人才流失的影響因素和建議[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007,7(8):113-114

3 付曉燕.醫(yī)院文化建設(shè)的創(chuàng)新思路[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2008,6(7):6-7

4 李勇，蘇志軍.現(xiàn)代醫(yī)院關(guān)鍵醫(yī)療人才管理的戰(zhàn)略思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003,19(6):376

5 陳堅(jiān).用科學(xué)發(fā)展觀構(gòu)建醫(yī)院文化[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2004,(10):58-59