寧葉

淺靜脈穿刺術(shù)在臨床上應(yīng)用極為廣泛，醫(yī)護(hù)人員一次穿刺成功率的高低，直接關(guān)系到治療、搶救是否及時(shí)。臨床上常采用向心性方向進(jìn)行靜脈穿刺?；加新圆　㈤L期輸液的老年患者，由于皮膚松弛、血管彈性差、血管脆性大、反復(fù)多次的靜脈穿刺，導(dǎo)致外周靜脈嚴(yán)重受損，使靜脈穿刺極為困難，增加了患者的痛苦，也給護(hù)理工作帶來了極大的麻煩。很多患者手背血管不明顯但掌指關(guān)節(jié)血管充盈較好，可是向心穿刺常因位置不好固定、易懸空、針頭容易滑出血管外引起藥液外滲、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)等原因造成成功率不高。本研究對(duì)老年患者的某些部位改變穿刺方向，采用離心性靜脈穿刺輸液法，經(jīng)過臨床上的實(shí)踐和觀察，收到較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年2月我科住院的老年患者68例，男41例，女27例;年齡73～81歲。其中糖尿病16例，腦供血不足15例，肺部感染22例，胃腸道疾病15例。

1.2 材料 采用正壓無針連接式套管針(三通型)，固定材料為3L公司生產(chǎn)的9cm×6cm粘貼手術(shù)巾。

1.3 方法 將68例患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組采用離心方向穿刺，對(duì)照組按傳統(tǒng)的穿刺手法行向心方向穿刺。部位為手臂尺靜脈內(nèi)側(cè)接近關(guān)節(jié)處。離心穿刺時(shí)，操作者與患者同方向，15°角進(jìn)針，直刺靜脈血管，見回血后邊退出內(nèi)針芯邊將軟針推入靜脈血管中，拔出針芯。用3L粘貼手術(shù)巾妥善固定套管針。向心穿刺時(shí)，操作者與患者面對(duì)面，操作方法同離心穿刺置管。

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察記錄2組一次穿刺成功數(shù)，留置時(shí)間，靜脈炎發(fā)生率，手活動(dòng)是否受影響情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在一次穿刺成功、留置時(shí)間大于3 d的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組靜脈炎的發(fā)生率稍少于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對(duì)照組對(duì)手活動(dòng)有影響的例數(shù)明顯多于觀察組(P＜0.05)。見表1。

3 討論

傳統(tǒng)的靜脈輸液常選擇手背靜脈向心性穿刺，因?yàn)槭直硿\靜脈之間存在豐富的交通支，血液可通過網(wǎng)狀靜脈回流到心臟［1］。但是對(duì)于老年患者、慢性病患者，需長期、反復(fù)穿刺輸液者，手背血管充盈差，硬化嚴(yán)重，靜脈一次穿刺成功率較低，留置針保留的時(shí)間也較短。而其他部位血管，特別是關(guān)節(jié)附近，血管彈性好、充盈明顯，這些部位的靜脈血管如果按向心性方向穿刺，不容易固定，輸液期間上臂的活動(dòng)受影響［2］，尤其在長期輸液時(shí)，關(guān)節(jié)部位的套管針影響患者活動(dòng)。躁動(dòng)患者或易出汗的患者，固定不好時(shí)套管針容易脫落，而造成靜脈炎或滲液的發(fā)生，給患者增加痛苦。如采用離心方向穿刺，固定牢靠，方便活動(dòng)，針頭不易滑落出血管，減少滲液、血管紅腫的情況發(fā)生，留置針保留的時(shí)間也相對(duì)長些。穿刺方向的改變，不會(huì)影響輸液速度，輸液的總體效果與傳統(tǒng)的向心性穿刺相差無幾，而且在本研究中通過觀察組和對(duì)照組幾組數(shù)據(jù)對(duì)照結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)，離心穿刺方法一次穿刺成功率達(dá)到了94.1%，留置時(shí)間也稍好于向心穿刺方法，在固定牢靠程度和減少了靜脈炎的發(fā)生率方面，離心穿刺方法明顯好于向心穿刺，故離心穿刺可以作為老年慢性病患者輸液穿刺選擇方法之一，尤其是當(dāng)既往向心方向穿刺輸液的靜脈血管受損時(shí)，離心方向的穿刺輸液方法可以使損壞血管有時(shí)間恢復(fù)，也是一條可行的輸液途徑。另外危重癥急救、搶救時(shí)血管穿刺困難時(shí)也可以選擇離心方向穿刺方法，為搶救贏得寶貴的時(shí)間［3］。

表1 2組患者穿刺效果比較 n=34，例(%)

在選擇離心穿刺方法時(shí)應(yīng)注意，操作前要認(rèn)真評(píng)估血管情況，選擇合適大小的套管針，進(jìn)針前向患者充分解釋并說明離心方向穿刺的原因，征得理解和同意。操作時(shí)要謹(jǐn)慎小心，掌握好穿刺的角度和深度，力爭一針見血，確保穿刺留置成功。

總之，選擇合適的靜脈穿刺方法，可以提高輸液穿刺成功率，減少患者痛苦，同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率，具有一定臨床意義［4］。

1 李愛軍，林曉玲，羅揚(yáng)，等.淺靜脈離心穿刺留置套管針應(yīng)用觀察.中國基層醫(yī)藥，2005，12:896-897.

2 王紅霞.離心穿刺在臨床上的應(yīng)用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，10:1676.

3 陳瑤.離心方向靜脈穿刺在中老年患者輸液時(shí)的應(yīng)用.中國臨床保健雜志，2009，12:433-434.

4 周廷芬，劉元英，龐小紅，等.離心方向靜脈穿刺的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23:1539.