李潔 黃秀紅 張朝霞

腰背痛(LBP)是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，是指由于背部及與背部有關(guān)的腿部疼痛(位于胸7～骶1及臀部)癥狀所導(dǎo)致的活動(dòng)不適(包括酸、麻、脹、痛和活動(dòng)受限)(美國(guó)衛(wèi)生保健政策與研究協(xié)會(huì)，AHCPR)［1］，并除外腫瘤、骨折、感染所致的腰背痛。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多研究表明護(hù)理人員普遍存在腰背痛問(wèn)題，且發(fā)病率高于一般人群和大多數(shù)其他職業(yè)人員［2］。影響護(hù)士患腰背痛的因素很多，社會(huì)心理因素是其中因素之一。焦慮是護(hù)士群體中最常見(jiàn)的心理癥狀之一，有研究表明有40.3%的護(hù)士有焦慮癥狀，17.9%的護(hù)士有中、重度焦慮癥狀［3］。本文研究的目的是探討護(hù)士焦慮和腰背痛之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以方便取樣的方法，選取石家莊2所三級(jí)甲等醫(yī)院的650名臨床一線(xiàn)護(hù)士為研究對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷650份，回收641份，回收率98.6%，剔除不合格資料13份，共收集有效問(wèn)卷628份。

1.2 方法 研究工具共由2份調(diào)查表組成:焦慮自評(píng)量表和護(hù)士腰背痛調(diào)查問(wèn)卷。焦慮自評(píng)量表采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)作為評(píng)定工具，SAS自評(píng)量表主要用以評(píng)定調(diào)查對(duì)象的焦慮主觀感受，共由20個(gè)問(wèn)題組成，包括心理感受和軀體感受兩部分。統(tǒng)計(jì)獲得粗分×1.25后換算成標(biāo)準(zhǔn)分，≥50分為焦慮狀態(tài)。護(hù)士腰背痛調(diào)查問(wèn)卷，共分為2個(gè)部分:(1)一般資料:包括研究對(duì)象的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)、科室共6個(gè)條目組成。(2)護(hù)士腰背痛調(diào)查表:包括腰背痛史、疼痛程度、發(fā)生頻率、初發(fā)年齡、就診情況及相關(guān)因素等6個(gè)條目組成。問(wèn)卷效度由六位專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)議后修訂;從本組護(hù)士中選出50名進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，測(cè)得問(wèn)卷的重測(cè)信度r=0.83。在護(hù)理部的支持下，利用召開(kāi)全員護(hù)士大會(huì)之際，調(diào)查者向全體護(hù)士講解填表說(shuō)明，發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士總體腰背痛及焦慮發(fā)生情況 本組628名護(hù)士中有371人存在腰背痛，發(fā)生率59.08%。258人存在焦慮，發(fā)生率41.08%。

2.2 不同年齡階段焦慮及腰背痛發(fā)生情況 不同年齡階段的護(hù)士焦慮和腰背痛程同步變化趨勢(shì)，20～29歲護(hù)士腰背痛和焦慮發(fā)生率相對(duì)最小，30～39歲護(hù)士腰背痛和焦慮發(fā)生率最高。見(jiàn)表 1、2。

表1 不同年齡階段腰背痛發(fā)生情況 人

2.3 不同科室焦慮及腰背痛發(fā)生情況 不同科室焦慮和腰背痛發(fā)生情況也不同，在急癥科和ICU焦慮和腰背痛發(fā)生率均最高，內(nèi)科焦慮和腰背痛腰背痛發(fā)生率最低，二者程同步變化趨勢(shì)。但在骨科腰背痛發(fā)生率較高，焦慮水平與其他科室比較無(wú)差別，考慮可能與骨科患者大多活動(dòng)受限護(hù)士承擔(dān)著更多的翻身、搬抬患者等重體力勞動(dòng)有關(guān)。見(jiàn)表3、4。

表2 不同年齡階段焦慮發(fā)生情況 人

表3 不同科室腰背痛發(fā)生情況 人

表4 不同科室焦慮發(fā)生情況 人

2.4 焦慮與腰背痛相關(guān)性比較 在腰背痛組焦慮人數(shù)發(fā)生率明顯高于無(wú)腰背痛組焦慮人數(shù)發(fā)生率(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 焦慮與腰背痛相關(guān)性比較 人

3 討論

3.1 護(hù)士焦慮、腰背痛發(fā)生狀況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，兩所醫(yī)院護(hù)士焦慮水平及腰背痛發(fā)生情況均高于普通人群。心理焦慮程度的提高，在焦慮曲線(xiàn)的前四個(gè)區(qū)(乏力區(qū)、舒適區(qū)、發(fā)展區(qū)、潛能區(qū))都呈現(xiàn)出人們行動(dòng)能力的增強(qiáng)，于是產(chǎn)生了正向壓力效應(yīng)。但如果繼續(xù)提高焦慮程度，焦慮曲線(xiàn)就進(jìn)入破壞區(qū)，產(chǎn)生的壓力效應(yīng)則是負(fù)向的。在這一區(qū)域，人們面對(duì)強(qiáng)大的壓力已無(wú)能為力，十分沮喪，表現(xiàn)出放棄、倒退的行為，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)精神崩潰、心理受挫、行為失常等變態(tài)現(xiàn)象。護(hù)士焦慮程度的提高勢(shì)必會(huì)影響正常的護(hù)理工作，甚至?xí)霈F(xiàn)差錯(cuò)事故。護(hù)理人員普遍存在腰背痛問(wèn)題所致的缺勤率高達(dá)16%，明顯高于普通職業(yè)人群的8%［4］。因此無(wú)論護(hù)士的心理健康還是軀體健康均需引起相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士個(gè)體的重視，應(yīng)及早干預(yù)，促進(jìn)護(hù)士身心健康，提高工作效率，保證護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定。

3.2 不同科室不同年齡焦慮及腰背痛發(fā)生情況 本次調(diào)查研究顯示在30～39歲年齡段焦慮和腰背痛發(fā)生率最高。提示該年齡段是心理問(wèn)題和身體問(wèn)題的多發(fā)期，與該年齡段所承受的家庭、工作壓力與各種社會(huì)角色、心理角色之間的矛盾沖突導(dǎo)致護(hù)士焦慮。而且該年齡段是護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，是臨床工作的主要承擔(dān)者，經(jīng)常倒班，同時(shí)也是家庭事務(wù)負(fù)擔(dān)最重的年齡段(孩子小)，工作之余不能主動(dòng)休息，工作及家務(wù)的雙重負(fù)荷使疲勞得不到緩解，導(dǎo)致護(hù)士不同程度的腰背痛。且焦慮和腰背痛互相影響導(dǎo)致該年齡段護(hù)士出現(xiàn)心理和軀體問(wèn)題。

不同科室護(hù)理工作性質(zhì)、責(zé)任性、工作強(qiáng)度的不同而表現(xiàn)出焦慮、腰背痛發(fā)生情況差異，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)ICU、急診科護(hù)士焦慮及腰背痛發(fā)生率最高，因此要加強(qiáng)對(duì)工作強(qiáng)度大，危重患者多的科室護(hù)士的衛(wèi)生保健工作。

3.3 焦慮與腰背痛的關(guān)系 本次調(diào)查顯示不同年齡、不同科室在焦慮人數(shù)和腰背痛發(fā)生率上呈同步變化趨勢(shì)。護(hù)士焦慮與腰背痛相關(guān)性比較結(jié)果顯示護(hù)士腰背痛和焦慮存在相關(guān)性。

腰背痛的病因復(fù)雜，影響因素較多。雖然引起臨床護(hù)士腰背痛的原因與護(hù)士經(jīng)常站立工作，抬、搬運(yùn)患者，單獨(dú)為患者翻身、安置體位，經(jīng)常性地彎腰，進(jìn)行負(fù)重操作等物理因素有關(guān)。但心理因素仍是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。社會(huì)心理因素與腰背痛的關(guān)系現(xiàn)在已越來(lái)越受到人們的重視，在歐美，心理檢查常被作為腰椎功能檢查的一個(gè)組成部分。SVerlSs，Qn對(duì)橫斷面調(diào)查結(jié)果進(jìn)行單因素分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)工作單調(diào)、過(guò)度焦慮等與腰背痛的發(fā)病相關(guān)［5］。腰背痛是一種以疼痛為主訴的病，在許多臨床疼痛控制的研究中也已進(jìn)一步明確了心理因素對(duì)疼痛的影響。疼痛與焦慮均與生理喚醒狀態(tài)有關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為疼痛、焦慮和抑郁可能在五羥色胺系統(tǒng)上有共同的神經(jīng)生物基礎(chǔ)，以致疼痛患者常伴有焦慮癥狀。焦慮障礙和以疼痛為主訴的疾病有密切聯(lián)系，如焦慮敏感性就是基于他們可能遭到一些傷害性后果的信念上，他們?cè)瓉?lái)就存在焦慮障礙可以導(dǎo)致慢性疼痛以災(zāi)難性的解釋和生理喚醒，害怕疼痛反復(fù)發(fā)作而不敢運(yùn)動(dòng)，回避疼痛和警覺(jué)過(guò)度，這些反應(yīng)導(dǎo)致惡性循環(huán)進(jìn)一步引起功能限制，疼痛和恐懼、焦慮加重［6］。導(dǎo)致焦慮和腰背痛互為因果，互相影響。

3.4 促進(jìn)護(hù)士身心健康策略 護(hù)士腰背痛與焦慮的關(guān)系是密切的，在腰背痛的預(yù)防和處理上，一定要重視護(hù)士的心理問(wèn)題。提高護(hù)士對(duì)焦慮的正確認(rèn)知程度和對(duì)職業(yè)壓力的耐受程度;對(duì)中、重度焦慮癥護(hù)士進(jìn)行心理咨詢(xún)和必要的治療，減輕其焦慮程度。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理檢查和心理疏導(dǎo);護(hù)士本人也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到焦慮對(duì)自己工作及身心健康的影響，學(xué)會(huì)調(diào)控自己的情緒，培養(yǎng)健康的行為習(xí)慣，不斷提高自己的應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)能力，以保持身心健康。對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)腰背痛的護(hù)士，應(yīng)認(rèn)識(shí)到焦慮對(duì)腰背痛的影響，在采取藥物治療的同時(shí)進(jìn)行一些必要的心理疏導(dǎo)和心理治療，同時(shí)采用多種形式的自我松弛療法。

1 Stantlley JB，Richard RB，Brean GR，et al.Acute low back problemsin adults us.Departmem of Health and Human Services，1994，1:601.

2 孫靜，何仲.國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛的研究現(xiàn)狀.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2004，10:662-663.

3 曹麗娟.護(hù)士焦慮現(xiàn)狀調(diào)查及分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20:915-917.

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5 Svensson HD，Anderesson G BJ.The relationg ship of low back pain，work history，work environment and stress.Spine，1989，14:517-522.

6 Adams N，Poole H，Richardson C.Psychological approaches to chronic pain management:part 1.J Clin Nurs，2006，15:290-300.