袁雪梅 史文

乙型肝炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的傳染病，全世界目前大約有3.5億乙型病毒攜帶者，我國(guó)為HBV高感染區(qū)，HBV攜帶者占總?cè)藬?shù)的10% ～15%［1］。肝炎的主要臨床表現(xiàn)為厭食，乏力，惡心，嘔吐，上腹部不適，腹脹，黃疸，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛等［2］。乙型肝炎所表現(xiàn)出的不同程度的癥狀，以及治療過(guò)程中藥物反應(yīng)都會(huì)引起患者自我形象的紊亂，產(chǎn)生不良心理反應(yīng)。這些反應(yīng)對(duì)機(jī)體是一種損傷，可導(dǎo)致個(gè)體應(yīng)激狀態(tài)和心理反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)對(duì)人體的損傷不僅取決于藥物本身的性質(zhì)和患者生理?xiàng)l件，也與患者的心理影響有直接聯(lián)系［3］。由此我們作出以下研究，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南京市第二醫(yī)院某科室2010年5月25日至2010年11月25日入院診斷為乙肝病的患者300例，男187例，女113例;年齡3～76歲，平均年齡38歲。學(xué)歷:大專(zhuān)及以上22例，高中108例，初中及以下170例，病程0～20年。分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組150例。干預(yù)組男85例，女65例;年齡3～76歲，平均年齡38歲。學(xué)歷:大專(zhuān)及以上10例，高中60例，初中及以下80例，有多種并發(fā)癥同時(shí)存在135例，病程0～20年。對(duì)照組男102例，女48例;年齡5～63歲，平均年齡40歲。學(xué)歷:大專(zhuān)及以上12例，高中48例，初中及以下90例，有多種并發(fā)癥同時(shí)存在的140例，病程0～20年。2組入院時(shí)基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 患者入院時(shí)基本情況 n=150

1.2 護(hù)理 首先從傳染病報(bào)告卡中獲取患者的一般信息，同時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括乙肝基本知識(shí)掌握情況，目前的生活方式如吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)作息、自我隔離、情緒等。然后，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組根據(jù)收集的信息和患者的學(xué)習(xí)能力，遵循個(gè)體化原則，制定出具體的符合患者需要的計(jì)劃，可集體進(jìn)行，也可根據(jù)患者不同的急慢性肝炎癥狀，患者自身的知識(shí)水平，以及接受能力，對(duì)其針對(duì)性的分組心理干預(yù)，單獨(dú)個(gè)體差異大的患者實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)。采用跟蹤干預(yù)方式，每周3次，每次40 min。集體心理干預(yù):采取上大課的方式集體講解，把健康教育的內(nèi)容(包括慢性肝炎病教育的意義，慢性肝炎病的分型、病因、誘發(fā)因素、傳染途徑、臨床特征、飲食指導(dǎo)、服藥注意事項(xiàng)等)告知患者，在此基礎(chǔ)上可以多舉治療成功的案例，必要時(shí)可以邀請(qǐng)治愈或者病情得到控制的部分出院患者講解治療過(guò)程，以及如何應(yīng)對(duì)，采取怎樣的心態(tài)。適時(shí)開(kāi)展這樣的講座激發(fā)大部分患者對(duì)治療該病的信心。指出保肝、降酶、抗感染、運(yùn)用干擾素等雖然都是較長(zhǎng)期的治療過(guò)程，但患者對(duì)自身的治療一定抱有平和的應(yīng)對(duì)狀態(tài)，對(duì)生活充滿(mǎn)信心。分組心理干預(yù)，采取小組模式，使文化背景及接受能力近乎等同的患者有一些相應(yīng)的興趣交流機(jī)會(huì)，激發(fā)患者對(duì)相近個(gè)體病情以及生活志趣之間的了解，提高生存質(zhì)量?；蛘呖梢圆扇∫圆》繛閱挝唤M，使患者之間互相產(chǎn)生心理干預(yù)效果，適時(shí)引導(dǎo)正確的方向即可。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組30 d治療期間用藥情況及癥狀觀察和采用相同檢測(cè)儀器得轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素含量控制對(duì)比 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施計(jì)劃30 d 2組治療用藥、癥狀以及檢查報(bào)告情況比較 n=150，例(%)

2.2 2組30 d后情況轉(zhuǎn)歸比較 2組接受心理干預(yù)后30 d，由責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)對(duì)相關(guān)治療的依從性，患者癥狀緩解、心理狀態(tài)、對(duì)慢性肝炎知識(shí)的了解、飲食控制及生活質(zhì)量情況。見(jiàn)表3。

表3 3組30 d后情況轉(zhuǎn)歸比較 n=150，例(%)

2.3 2個(gè)月后2組轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、體重控制水平以及生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表4。

3 討論

由于目前乙肝治療方法并不能徹底根除HBV，因此在實(shí)施治療前應(yīng)該綜合考慮患者的年齡病情嚴(yán)重程度，產(chǎn)生應(yīng)用的可能性以及潛在的不良反應(yīng)［4］。無(wú)論是從乙肝產(chǎn)生的癥狀角度還是治療過(guò)程中帶來(lái)的不良反應(yīng)都會(huì)使患者心理上產(chǎn)生極大的影響，對(duì)于治療的依從性降低，不利于病情的控制，生活質(zhì)量得不到保證。肝炎是肝臟的炎性病變，是肝臟最常見(jiàn)的疾病，絕大多數(shù)起源于慢性肝炎病毒，少見(jiàn)原因?qū)儆谧匀画h(huán)境中存在的病毒性因素以及臨床用藥、酗酒和毒素等引起的肝細(xì)胞損害［5］。提高依從性可以保證療效，有利于監(jiān)測(cè)病情，可避免加重病情［6］。如果我們從心理干預(yù)的角度去防治就能抑制惡化，使其保持在一個(gè)良好的范圍之內(nèi)。治療前2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采取心理干預(yù)后，干預(yù)組30 d后患者轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素的控制、癥狀以及用藥都比對(duì)照組患者好轉(zhuǎn)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明心理干預(yù)對(duì)慢性肝炎病治療具有重要意義和必要性。尤其觀察黃疸和有消化道出血癥狀的患者在不同組的表現(xiàn)能發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)的效果是比較可觀的，心理干預(yù)與預(yù)防具有高效、廉價(jià)的特點(diǎn)，是一種低投入、高產(chǎn)出的事業(yè)，對(duì)社會(huì)和個(gè)人都有極大的好處。干預(yù)組的用藥情況在口服和針劑同時(shí)用藥時(shí)人數(shù)增多，是因?yàn)樾睦砀深A(yù)在一定程度上促使患者順應(yīng)接受更多的治療方式方法，并提高了患者的依從性。乙肝的治療控制是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，重要的還是心理干預(yù)對(duì)其以后的控制在患者身上體現(xiàn)的客觀影響。治療1個(gè)月后的2個(gè)月跟蹤調(diào)查100例發(fā)現(xiàn)干預(yù)組比調(diào)查組的轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)一提高，患者轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素控制情況的復(fù)查表明，干預(yù)組60%的患者達(dá)到了理想，30%控制尚可，僅有10%控制差;而對(duì)照組有12%控制理想，44%控制尚可，再44%仍控制差，且2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明心理干預(yù)對(duì)提高慢性肝炎病患者的自我激勵(lì)、自我控制能力有很好的作用。降低了患者再次入院的可能，降低了治療的費(fèi)用，生活質(zhì)量從而得到保障。

表4 2組2個(gè)月后復(fù)查膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)及對(duì)生活質(zhì)量水平的調(diào)查 n=100

上述研究結(jié)果表明，心理干預(yù)可顯著降低乙肝癥狀及用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，造成不良心理應(yīng)激，提高心理應(yīng)激能力，使患者始終保持樂(lè)觀的心情對(duì)待這些不良反應(yīng)，從而提高患者的治療依從性。臨床工作中建議重視此項(xiàng)工作的開(kāi)展，以幫助患者順利完成治療計(jì)劃。

1 徐鴻珊主編.抗病毒藥物及其研究方法.第1版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2006.117.

2 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.432.

3 劉文平.藥物不良反應(yīng)的心理?yè)p傷及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19:786.

4 張大志.乙肝的長(zhǎng)期治療應(yīng)考慮患者經(jīng)濟(jì)能力.肝博士雜志，2009，5:7.

5 梁擴(kuò)寰，李紹白主編.肝臟病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.612.

6 崇雨山.重視慢乙肝患者的依從性(上).肝博士雜志，2009，5:24.