王愛香 李紅 張志英 趙彥珍 許月昆 李黎莉

消化道內(nèi)鏡檢查可直接觀察消化道內(nèi)的改變，并可收集標本進行組織學檢查和局部用藥，對某些消化道疾病的診斷起到確診作用，是消化系統(tǒng)疾病重要的檢查手段，在臨床診療中日益受到重視。為了排除腸道內(nèi)容物對視野的干擾，通常在行消化內(nèi)鏡尤其是結(jié)腸鏡檢查前，需要準備腸道。傳統(tǒng)采用甘露醇口服［1］，引起滲透性腹瀉，以排出腸道內(nèi)容物。復方聚乙二醇電解質(zhì)散(恒康正清)是近幾年研制出的復方制劑，用于多種腸道準備，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其不易引起電解質(zhì)紊亂［2］。本文采用恒康正清于結(jié)腸鏡檢查前行腸道準備，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2010年12月擬行結(jié)腸鏡檢查的門診和住院患者80例，各組檢查指征包括原因不明的腹瀉、腹痛、便血、黑便、大便檢查潛血陽性、大便習慣改變、腹部包塊、消瘦、貧血，懷疑有結(jié)腸、直腸、末段回腸病變者;做止血、息肉摘除等治療。排除標準:肛門、直腸嚴重狹窄、肛周膿腫、肛裂;嚴重腹水、妊娠女性嚴重心肺功能衰竭、嚴重高血壓、腦血管病病變、精神異常及昏迷患者等，按預約順序隨機分為A組(復方聚乙二醇電解質(zhì)散組)40例，男28例，女12例;年齡39～65歲，平均年齡(52±9)歲;B組(甘露醇組)40例，男19例，女21例;年齡32～60歲，平均年齡(46±7)歲。2組年齡、性別比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 受試藥品 恒康正清:江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號:H20020031，通用名:復方聚乙二醇電解質(zhì)散。規(guī)格:1盒。成分:A含氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g;B含氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g;C含聚乙二醇4000 60 g)。取本品2盒(每盒內(nèi)含A、B、C各1小包)，將盒內(nèi)各包藥粉一并倒入帶有刻度的杯(瓶)中，加溫開水至2000 ml，攪拌使完全溶解，備用。甘露醇注射液:山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號:H20033747，規(guī)格:20%250 ml/瓶。葡萄糖注射液:石家莊四藥生產(chǎn)，批號:H20033724，規(guī)格:5%500ml/瓶。

1.3 方法 A組:結(jié)腸鏡檢查前1 d正常進食，檢查前4 h服用恒康正清:首次600～1000 ml，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 ml，直至服完或排出水樣清便。B組:結(jié)腸鏡檢查前1 d無渣飲食，檢查前6 h先服甘露醇注射液500 ml，再服葡萄糖注射液500～1000 ml。注意服藥速度不宜過快，否則可出現(xiàn)嘔吐。服用完上述液體后仍需服用溫開水500～1000 ml。一般于服藥后4～6 h排泄液近于透明，可行結(jié)腸鏡檢查。

1.4 腸道清潔度評價［3］優(yōu):鏡檢時，視野清晰，幾乎無糞水;良:鏡檢時，有少量糞水，基本不影響窺視，通過改變體位可完成檢查;差:腸道積糞多，不能順利進鏡。所有結(jié)果均由固定腸鏡操作者判斷和記錄。其中優(yōu)、良為有效;差為無效。統(tǒng)計優(yōu)、良、差的病例數(shù)，計算各組腸道清潔滿意率(%)=(優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 安全性評價［3］記錄患者服用藥物后的不適，主要包括惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，計算各組不良反應發(fā)生率(%)=(發(fā)生不良反應例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔效果 80例患者結(jié)腸鏡檢查鏡頭均順利到達盲腸。A組滿意率90%，B組滿意率72.5%，2組差異有統(tǒng)計學意義 (Z= －2.339，P ＜0.05)。見表1。

2.2 2組患者安全性評價 A組發(fā)生腹脹3例，惡心、嘔吐2例，不良反應發(fā)生率12.5%;B組發(fā)生腹脹5例，惡心、嘔吐3例，不良反應發(fā)生率20.0%，2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(Z= －0.354，P ＞0.05)。

表1 2組腸道清潔效果比較 n=40，例(%)

3 討論

單純灌腸在灌腸過程中容易出現(xiàn)腹脹明顯，甚至腸黏膜損傷、出血，傳統(tǒng)的腸道清潔藥物硫酸鎂，服用后對胃黏膜及腸道的刺激作用比較強，惡心、嘔吐、腹痛，電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率比較高［4］。理想的結(jié)腸鏡檢查前腸道準備要求對結(jié)腸的大體或組織學外觀無影響，需要在相對短的時間內(nèi)攝入和引起腹瀉，不引起患者的不適，對身體虛弱的患者不導致明顯水分丟失或電解質(zhì)的變化［5］。

甘露醇是一種低聚糖，口服腸道不吸收，其高滲液(10% ～20%)有導瀉作用，大量的液體積聚在腸道，如果有各種原因形成的腸腔狹窄，腸腔引流不暢可以起腸梗阻［6］。部分患者服用后出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹痛，嚴重者可導致意識障礙［1］。甘露醇在腸腔內(nèi)酵解可產(chǎn)生氣體如沼氣和氫氣，在腸腔內(nèi)電灼息肉時需要反復吸氣充氣，盡可能排盡沼氣和氫氣，否則可引起爆炸［4］。因此不能作為腸道息肉切除術(shù)前腸道準備。

恒康正清主要成分為 Na2SO4、NaCl、KCl、NaHCO3、PEG(聚乙二醇)，用硫酸根代替氯離子可以避免鈉離子隨著氯離子的吸收而主動吸收，所以腸道準備時體內(nèi)水鈉潴留減少，不會導致電解質(zhì)紊亂［7］，聚乙二醇是一長鍵高分子聚合物，在消化道內(nèi)不影響脂溶性維生素吸收和電解質(zhì)代謝，有研究認為其通過氫鍵結(jié)合點固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子，增加糞便含水量，增加腸內(nèi)容物的體積，促進糞便在腸道內(nèi)推進和排出。迅速增加灌洗液的滲透壓而降低鈣離子、鈉離子、氯離子等電解質(zhì)濃度，保持腸腔內(nèi)糞水呈近似等滲液，由于其在腸道不被吸收和代謝，因而不影響水電解質(zhì)平衡、不產(chǎn)酸、不產(chǎn)氣，且溫和無刺激，短時間不被腸黏膜吸收，也不會引起體液大量外滲而致脫水、體重下降等［8］。復方聚乙二醇電解質(zhì)散做結(jié)腸鏡檢查前腸道準備安全有效，快速簡便，易被患者接受。

1 張立軍，李志勇.用甘露醇做腸道準備引起意識障礙1例.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2006，9:396-396.

2 傅麗，鄭權(quán)，劉國紅.恒康正清在腸道準備中應用的觀察報告.現(xiàn)代護理，2005，11:531-532.

3 陳魏峰，周平紅，姚禮慶，等.單瓶磷酸鈉鹽M服溶液腸道準備效果分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26:40-42.

4 張紅霞，吳金球，蔡紅，等.慢性便秘者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的方法，2009，9:36-37.

5 儲建坤，范紅云，王競，等.聚乙二醇、甘露醇、硫酸鎂在結(jié)腸鏡腸道準備中對血電解質(zhì)影響的比較.河北醫(yī)藥，2010，32:1225-1226.

6 王春梅，李世榮，吳學成，等.電子結(jié)腸鏡檢查前兩種腸道準備效果的對比研究.護士進修雜志，2008，23:1929-1930.

7 蔡燕.口服和爽制劑用于結(jié)直腸腫瘤術(shù)前腸道準備的護.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22:2857-2857.

8 黨惠嬌，張曉博.不同腸道準備對老年人的電解質(zhì)及血容量的影響.河北醫(yī)藥，2011，32:3200-3201.