張永生 沈超 王金鵬

代謝綜合征(MS)是由不同癥狀組成的一種臨床綜合征，可使2型糖尿病發(fā)病率增加5倍、心血管發(fā)病率增加3倍［1］。MS主要包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂與胰島素抵抗等，而血尿酸水平與中心性肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病及脂代謝紊亂等多種代謝異常因素密切相關(guān)［2］。本文對我院保健門診體檢的240例老年人進(jìn)行研究，分析MS合并高尿酸血癥間的相關(guān)性，以了解老年MS合并高尿酸血癥的特點(diǎn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至12月我院保健門診體檢老年人240例，男188例，女52例;年齡63～91歲，平均年齡(75±6)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全，惡性腫瘤，腦血管意外或繼發(fā)性高尿酸血癥。其中MS患者160例，根據(jù)血尿酸水平分為MS高尿酸血癥組(Ⅰ組)88例與MS正常尿酸血癥組(Ⅱ組)72例;老年健康對照組(Ⅲ組)80例，健康老年人標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合以下4個組成成分中的3個或全部則診斷為MS:(1)中心性肥胖、超重或肥胖［腰圍:男性超過85cm、女性＞80cm或體重指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2］;(2)高血壓:收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)＞140/90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)或已確診為高血壓的患者;(3)高血糖:空腹血糖水平(FPG)＞6.1mmol/L或餐后2 h血糖水平 ＞7.8mmol/L，及已確診為2型糖尿病的患者;(4)血脂紊亂:空腹時(shí)血三酰甘油(TG)＞1.70mmol/L，或空腹時(shí)血高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)男性 ＜0.9mmol/L，女性 ＜1.0mmol/L。

1.3 方法 所有患者均接受既往病史調(diào)查，并進(jìn)行基本參數(shù)檢測，包括體重、身高、腰圍、BMI、血壓。生化指標(biāo):所有患者均采用氧化酶法測定空腹血糖(FBG)，甘油磷酸氧化酶法測定TG，酶比色法測定總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)，氧化酶法測定血肌酐(Cr)及血尿酸(UA)，酶聯(lián)免疫吸附法(ELASA)法測定游離脂肪酸(FFA)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用方差檢驗(yàn)與非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，血尿酸與各因素間的關(guān)系運(yùn)用多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較 Ⅰ組 BMI、FBG、Cr、DBP、TG、HDL-C與FFA顯著高于Ⅲ組(P＜0.05)，穩(wěn)定胰島素評價(jià)指數(shù)(HOMA-IR)顯著低于Ⅲ組(P ＜0.05)。Ⅱ組 FBG、TG、FFA與HOMA-IR顯著高于Ⅲ組(P＜0.05)。與Ⅱ組比較，Ⅰ組TG、FFA與HOMA-IR明顯升高(P ＜0.05)，而HDL-C明顯降低(P ＜0.05)。見表1。

表1 3組各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較

表1 3組各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較

注:與Ⅲ組比較，*P ＜0.05

HOMA-IRⅠ組(n=88)26.1 ±1.8* 93 ±5 6.7 ±1.2* 100 ±6* 138 ±15 88 ±8* 5.6 ±1.1 3.0 ±1.1* 0.90 ±0.25* 3.1 ±0.9 12.1 ±4.9 223 ±13* 3.6 ±1.8*組別 BMI(kg/m2) 腰圍(cm) FBG(mmol/L)Cr(mmol/L)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)FINS(mU/L)FFA(μmol/L)Ⅱ組(n=72)26.5 ±1.7 95 ±5 6.3 ±1.7* 79 ±16 138 ±13 78 ±8 5.3 ±1.0 2.2 ±1.0* 1.13 ±0.22* 2.9 ±0.8 11.1 ±4.7 189 ±36* 2.8 ±1.3*Ⅲ組(n=80)22.6 ±2.2 80 ±6 5.3 ±0.7 78 ±14 124 ±13 73 ±8 4.9 ±0.6 1.2 ±0.3 1.29 ±0.31 3.1 ±0.6 6.3 ±2.3 138 ±29 1.5 ±0.5

2.2 Ⅰ、Ⅱ組合并相關(guān)疾病比較 Ⅰ組合并冠心病患者顯著高于Ⅱ組(P＜0.05);2組合并糖尿病、脂肪肝與腦血管病變比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 2組合并相關(guān)疾病比較 例(%)

2.3 血尿酸與各因素間關(guān)系 血尿酸和BMI、腰圍、FBG、Cr、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FFA、FINS 及 HOMA-IR 的相關(guān)系數(shù)分別是 0.392、0.459、0.295、0.150、0.156、0.378、－ 0.269、－0.035、0.238、0.433、0.450。除了與 LDL-C 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.4 多元逐步回歸分析 以血尿酸為因變量，以BMI、腰圍、FBG、Cr、TC、TG、HDL-C、FFA、FINS 及 HOMA-IR 為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，根據(jù)所選變量的顯著性水平α=0.05，TG、HDL-C、HOMA-IR進(jìn)入方程，得到回歸方程 y=0.010×TG-0.033 × HDL-C+0.017 × HOMA-IR+0.371。因此，TG、HDLC、HOMA-IR為老年人MS合并高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。

3 討論

MS是一組具有多種心血管危險(xiǎn)因素的臨床綜合征，其中包括5種主要的心血管疾病癥危險(xiǎn)因素，其中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗。大量文獻(xiàn)中高尿酸血癥相關(guān)的代謝異常和IR的相關(guān)組分極其相似多元直線回歸分析表明TG與胰島素敏感性為血尿酸的獨(dú)立相關(guān)因素，且血尿酸和胰島素敏感性呈負(fù)相關(guān)［3，4］。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ組 BMI、FBG、Cr、DBP、TG、HDL-C 與 FFA顯著高于Ⅲ組(P ＜0.05)，而HOMA-IR顯著低于Ⅲ組(P ＜0.05);與Ⅱ組比較，Ⅰ組TG、FFA與HOMA-IR明顯升高(P ＜0.05)，而HDL-C明顯降低(P ＜0.05);Ⅰ組合并冠心病患者顯著高于Ⅱ組(P ＜0.05);TG、HDL-C、HOMA-IR是老年 MS合并高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，老年MS合并高尿酸血癥患者患心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，所以應(yīng)采用積極、有效的方法控制血尿酸水平，從而降低心腦血管病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

1 王海裕，陳林祥，王藝玲，等.血尿酸水平與代謝綜合征的相關(guān)性.中國動脈硬化雜志，2008，16:737-738.

2 李劍，盧艷慧，邵迎紅，等.老年人群血尿酸水平與代謝綜合征各組分的研究.中華老年心腦血管病雜志，2008，10:425-427.

3 陳剛，夏燕萍，俞茂華，等.老年代謝綜合征人群血尿酸水平及影響因素相關(guān)分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30:7-9.

4 韓全水，孫巖，廖淑萍.老年代謝綜合征血尿酸與血壓、三酰甘油的相關(guān)性分析.華西醫(yī)學(xué)，2009，24:1717-1719.