張學(xué)芝 鄭春玉

缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期所致的腦損傷，是新生兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因［1，2］，應(yīng)用高壓氧艙治療HIE患兒的遠(yuǎn)期療效報(bào)道較少，本文總結(jié)我院2005至2010年采用高壓氧艙治療HIE患兒54例的遠(yuǎn)期療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院新生兒缺氧缺血性腦病患兒54例，男33例，女21例;胎齡37～41周，體重2 500～4 000 g。輕度10例，中度27例，重度17例。隨機(jī)分為觀察組32例，對照組22例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患兒分度 例

1.2 診斷 諸福堂實(shí)用兒科學(xué)第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 治療 2組患兒新生兒期入院后均給予保暖、吸痰、三項(xiàng)支持療法：(1)維持良好的通氣，換氣功能;(2)維持各臟器血流灌注;(3)維持血糖水平在正常高值。三對癥處理法：(1)控制驚厥;(2)降顱壓;(3)消除腦干癥狀［4］。觀察組在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行高壓氧艙治療，我院所有嬰兒高壓氧艙為武漢船泊設(shè)計(jì)所生產(chǎn)，型號YLC0.5/LA，選用全艙給氧法，洗艙時(shí)間為15 min，流量為10 L/min，洗艙后艙內(nèi)氧濃度可達(dá)9 L/min，洗艙后艙內(nèi)氧濃度為60%，繼續(xù)加壓至艙內(nèi)穩(wěn)壓氧濃度為90%，表壓為0.04 kPa，穩(wěn)壓時(shí)間是20 min，減壓時(shí)間10 min。每療程10 d，間隔10 d，繼續(xù)下一療程，本資料患兒最少治療2個(gè)療程，最長治療6個(gè)療程，每個(gè)療程均給予靜脈滴注營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物聯(lián)合治療。對照組患兒不進(jìn)行高壓氧艙治療。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以0～6歲智能發(fā)育篩查法(DST)測定，發(fā)育商(DQ)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

觀察組患兒進(jìn)行6個(gè)療程的高壓氧艙治療，臨床癥狀改善及神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間快，優(yōu)于對照組。隨訪觀察24個(gè)月，體格及智力發(fā)育均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2、3。

3 討論

HIE是指在圍產(chǎn)期缺氧窒息，導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，包括特征性的神經(jīng)病理及病理生理改變，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，部分病例可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。缺氧是核心，缺氧缺血性損傷可發(fā)生在圍產(chǎn)期各個(gè)階段。高壓氧艙能夠提供更佳的氧合，迅速糾正組織缺氧，改善有氧代謝［5，6］。能量生成增加，糾正酸中毒，減輕組織和細(xì)胞水腫。減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，改善微循環(huán)。減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。本資料觀察組患兒經(jīng)過三維持三對癥等綜合治療病情平穩(wěn)，在生后72 h進(jìn)行高壓氧艙治療。選擇72 h進(jìn)行高壓氧艙治療的原因是：(1)過早入艙治療影響綜合治療措施，在艙內(nèi)治療時(shí)病情變化會給搶救帶來困難。(2)經(jīng)過治療內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。(3)階段性治療重點(diǎn)為改善腦血流，使神經(jīng)細(xì)胞能量代謝恢復(fù)正常，受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)和再生，減少或避免遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡。新生兒應(yīng)用高壓氧艙治療宜小心謹(jǐn)慎，寧可壓力低一點(diǎn)，吸氧時(shí)間短一點(diǎn)。本資料結(jié)果表明2組比較，觀察組較對照組采用0～6歲兒童DST量表和DQ檢測，對新生兒缺氧缺血性腦病經(jīng)高壓氧治療6個(gè)療程，患兒臨床癥狀恢復(fù)和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯好于對照這組。嬰兒高壓氧艙治療HIE患兒療效理想，并可以減少患兒的病死率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。

表2 2組治療后0～6歲DST測定比較 例

表3 2組24月發(fā)育商(DQ)比較 例

1 鄭文莉.1，6-磷酸果糖治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察.河北醫(yī)藥，2011，33：3460.

2 文靜，李渝華.納洛酮在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用進(jìn)展.中國基層醫(yī)藥，2010，13：850-851.

3 胡亞美，江載芳主編.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.137.

4 金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.187.

5 楊益主編.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床.第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.79.

6 謝建偉，院宇博.高壓氧輔助治療缺氧缺血性腦病患兒52例.中國基層醫(yī)藥，2009，16：1864-1865.