張冠業(yè)

廣東省順德區(qū)桂洲醫(yī)院CT室， 廣東 佛山 528305

巨塊型腎血管平滑肌脂肪瘤并破裂出血1例

張冠業(yè)

廣東省順德區(qū)桂洲醫(yī)院CT室， 廣東 佛山 528305

腎血管平滑肌脂肪瘤；CT

1 病例資料

患者1年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹部局限性隆起，入院當(dāng)日患者突然感覺(jué)腹部劇烈疼痛，伴明顯惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。入院時(shí)Bp 95/55 mmHg，急性病容，全腹軟，腹式呼吸存在，左側(cè)腹部局限性隆起，于左側(cè)腹可觸及一25cm × 15cm大小包塊，腫物質(zhì)韌，下界清，上界不清，表面光滑，壓之可引起明顯疼痛，活動(dòng)度差，腹部叩診左側(cè)腹為實(shí)音；急診血常規(guī)：WBC10.3×109/L，HGB 75g/l。

腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描：左腹膜后見(jiàn)一巨塊型腫塊，大小約22cm × 18cm × 13cm，密度不均勻，外周見(jiàn)類(lèi)新月形混合密度灶，CT值約32～46HU，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)液性無(wú)強(qiáng)化灶；腫塊中央呈不均質(zhì)脂肪密度灶，CT值約-95～30HU，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則紊亂血管影，并與左腎下極血管相連；腫塊周?chē)?jiàn)水樣密度灶。左腎、降主動(dòng)脈、小腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸均受壓移位。

圖1、2示左側(cè)腹膜后巨大腫塊，密度不均勻，可見(jiàn)軟組織密度灶及脂肪密度灶，與周?chē)M織分界清晰，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化的紊亂血管影。

手術(shù)所見(jiàn)：腹腔內(nèi)少量積血，左側(cè)腹膜后見(jiàn)一巨大腫塊位于左腎下極，大小約20cm × 20cm ×15 cm，色黃并見(jiàn)脂肪樣組織，有包膜，腫塊前側(cè)破裂，有活動(dòng)性出血，周?chē)写罅磕獕K，出血總量約2500ml。

病理及免疫組化：SMA(+)、S-100(+)、CD34(+)、Vimentin(+)、HMB45(-)、CK(-)、EMA(-)；切片示平滑肌細(xì)胞較豐富，細(xì)胞呈上皮樣；診斷：血管平滑肌脂肪瘤。

2 討 論

腎血管平滑肌脂肪瘤又稱錯(cuò)構(gòu)瘤、混合瘤、間葉瘤，起源于腎間葉細(xì)胞，系由血管、平滑肌和脂肪組織按不同比例組合構(gòu)成，是臨床上較多見(jiàn)的良性腫瘤。腫瘤容易自發(fā)出血，形成腎內(nèi)或腎周血腫[1]。依據(jù)CT和MRI檢查顯示腎實(shí)質(zhì)不均質(zhì)腫塊內(nèi)有明確脂肪成分，通常不難作出腎血管平滑肌脂肪瘤的診斷。本病例腫塊內(nèi)含有明確的脂肪灶，血管平滑肌脂肪瘤的診斷不難作出，同時(shí)腫塊內(nèi)見(jiàn)液性無(wú)強(qiáng)化灶，結(jié)合臨床病史，應(yīng)考慮腫塊破裂出血的可能性。

1.牛廣明,蘇秉亮.臨床比較影像學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2007：748-750.

2.彭志遠(yuǎn),陽(yáng)明,羅鳳蓮.腎巨大血管平滑肌脂肪瘤惡變1例[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2010,8（5）：76-77.

3.凡平林.CT診斷腎巨大外生性血管平滑肌脂肪瘤1例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47（1）：133.

4.姜衛(wèi)國(guó),李堅(jiān).腎血管平滑肌脂肪瘤惡變誤診1例[J].菏澤醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào),2004,16（3）：88.

R737.1

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2012.05.019

張冠業(yè)，男， 醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)樾馗共坑跋駥W(xué)。

張冠業(yè)

2012-06-16