趙娟娜 惠絨碧

陜西省渭南市第一醫(yī)院，陜西渭南 714000

圍術(shù)期液體治療是維持新生兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和能量代謝的重要保證，也是確保手術(shù)安全的重要措施。新生兒治療時期液體輸注的根本目的是補充術(shù)前欠缺量；補充不顯性失水量及維持一定的尿量；提供維持體內(nèi)化學反應(yīng)及酸堿平衡必須的電解質(zhì)；補充丟失的蛋白質(zhì)，維持適當?shù)哪z體滲透壓[1]。但由于多種原因，液體輸注的滲漏難以完全避免，輕者局部腫脹、疼痛，重者局部組織壞死或功能障礙，加重了新生兒的痛苦[2]。當前新生兒靜脈留置針（PIV）已逐漸成為一種安全可靠的通路，在兒科患者中使用率越來越高，它們相對來說放置容易，由于是從周圍靜脈放置，在置管和拔管時比較容易控制出血[3]。本文為此具體探討了一次性周圍靜脈留置針和普通頭皮針在新生兒液體外滲的處理方法與效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2007年7月～2011年12月我院新生兒重癥監(jiān)護病房患兒180例。其中，男100例，女80例；患兒胎齡和出生體重分別為（33.22±3.92）周和（2 161.34±880.60）g；診斷為早產(chǎn)兒50例，新生兒敗血癥30例，新生兒缺氧缺血性腦病40例，新生兒顱內(nèi)出血30例，新生兒氣胸10例，其他20例。根據(jù)入院順序與家長意愿，把上述新生兒分為治療組與對照組，每組各90例，兩組患兒在性別、胎齡、體重等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用PIV置管，PIV導管（BD公司）由責任護士按照有關(guān)放置周圍靜脈留置針的操作常規(guī)放置。選用的留置部位有上肢的頭靜脈、肘正中靜脈、手背靜脈，下肢的大隱靜脈、足背靜脈。嚴格進行無菌操作，留置針靜脈穿刺按靜脈留置針操作步驟，進行套管穿刺并留置。24 h后，直接使用透明敷貼進行敷料更換。無菌透明敷貼一般每周更換2次，更換時需使用無菌技術(shù)，或在潮濕及松動后立即更換。置管后常規(guī)拍攝胸片確定導管尖端的位置。

對照組采用普通頭皮針置管，普通頭皮針（BD公司）由責任護士按照有關(guān)放置普通頭皮針的操作常規(guī)放置。

1.3 觀察項目

觀察兩組置管中所發(fā)生的并發(fā)癥情況，同時對兩組靜脈治療持續(xù)時間和輸液期間體重增長進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.5對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組在靜脈輸液期間共行置管160例次，發(fā)生并發(fā)癥30例次，發(fā)生率為18.7%，其中，導管堵塞10例次，液體外滲10例次，穿刺點滲血6例次，疑似感染4例次。對照組靜脈輸液期間共行置管170例次，發(fā)生并發(fā)癥110例次，發(fā)生率為64.7%，其中，局部滲出腫脹40例次，導管堵塞50例次，液體外滲20例次。兩組比較，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組置管期間導管并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例次）

2.2 兩組靜脈治療持續(xù)時間和輸液期間體重增長比較

治療組靜脈治療持續(xù)時間為（19.45±10.82）d，對照組靜脈治療持續(xù)時間為（17.20±8.58）d。置管期間治療組患兒的體重增長為（24.18±25.75）g/d，對照組體重增長為（9.43±25.65）g/d，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組靜脈治療持續(xù)時間和輸液期間體重增長比較（x±s）

3 討論

眾所周知，為新生兒提供中長期的靜脈通路一直是個難題，由于大量使用抗生素、高滲溶液以及腸外營養(yǎng)液，再加上反復(fù)的穿刺，周圍靜脈非常容易損傷[4]。同時新生兒水轉(zhuǎn)換率比成人高，嬰兒轉(zhuǎn)換率更高達100 mL，故嬰兒更容易發(fā)生脫水。此外新生兒新陳代謝率高，新生兒及嬰兒對禁食及液體限制耐受性差，機體內(nèi)的糖原及脂肪儲備少，較長時間禁食有發(fā)生低血糖及代謝性酸中毒的可能[5]。

留置針作為新型的輸液工具由于其使用過程安全、有效、方便，已被越來越多的患者所喜愛并接受，適用于長期靜脈輸液、年老、衰竭、血管不太好穿刺者[6]。有研究表明，長期置管后，留置針的主要并發(fā)癥為感染和機械性并發(fā)癥，并且這也成為引起非正常拔管的主要原因[7]。不過在一組早產(chǎn)兒的研究中發(fā)現(xiàn)，留置針和普通頭皮針在靜脈持續(xù)時間和感染的發(fā)生率上并無差異[8]。本文結(jié)果顯示，治療組在靜脈輸液期間共行置管160例次，發(fā)生并發(fā)癥30例次，發(fā)生率為18.7%，其中導管堵塞10例次，液體外滲10例次，穿刺點滲血6例次，疑似感染4例次。對照組靜脈輸液期間共行置管170例次，發(fā)生并發(fā)癥110例次，發(fā)生率為64.7%，其中局部滲出腫脹40例次，導管堵塞50例次，液體外滲20例次；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組（P＜0.05）。

留置針使用專用透明敷料貼固定，既牢固又穩(wěn)妥，不妨礙肢體活動，使患者在輸液時感覺更為舒適。由于該針頭長期放置于血管容易引起靜脈炎所以要嚴格掌握置放時間，留置時間可持續(xù)5～7 d[9]。該研究顯示，治療組靜脈治療持續(xù)時間為（19.45±10.82）d，對照組靜脈治療持續(xù)時間為（17.20±8.58）d；置管期間治療組患兒的體重增長為（24.18±25.75）g/d，對照組體重增長為（9.425±25.65）g/d，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），和以往的結(jié)果一致。

新生兒的液體滲漏處理中，要進行以下合理處理：①避免將穿刺部位浸泡在水中，洗澡時使用專業(yè)的保護套或保鮮膜包裹穿刺部位。②輸液完畢，封管后注意保護針頭，防止抓脫。穿刺部位注意勿過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液回流[10]。③使用稀釋劑或相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜脈滴注給藥時，量要適當，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒時應(yīng)先拔去針頭。④由于血液中的膠滲壓的緣故，可能會出現(xiàn)封管仍有見針頭有少量回血現(xiàn)象，不要緊張，這屬于正?，F(xiàn)象，只要盡可能將穿刺部位抬高就可以了。⑤記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍[11]。⑥嚴格液體輸注的技術(shù)操作，并且實行全程監(jiān)控[12]。

總之，新生兒液體輸注中發(fā)生外滲的情況比較常見，而PIV為新生兒靜脈輸液治療提供了可靠的通路，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長靜脈治療持續(xù)時間，并且保持新生兒正常發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。

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