馮燕玲

廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院，廣東廣州 511400

呼吸睡眠暫停綜合征是一種嚴重的睡眠呼吸疾病，可以對機體的多個器官產(chǎn)生損害，在一般人群中的發(fā)病率為2%～4%。有研究顯示，患者因心、腦血管疾病導(dǎo)致的死亡率明顯高于正常人，因此，必需引起臨床上的高度重視。呼吸睡眠暫停綜合征引起的夜間心率失常是其猝死的主要原因[1-2]。目前關(guān)于呼吸睡眠暫停綜合征的發(fā)生機制尚不完全明確。本研究旨在探討不同年齡組別呼吸睡眠暫?；颊咝穆墒С５陌l(fā)病情況，以期為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

144例均為我院2009年1月～2011年1月收治的不同年齡組別的呼吸睡眠暫停伴發(fā)心律失常的患者，入院后檢查無胃腸道、肝、腎等主要臟器嚴重疾病。排除標準：已明確原有器質(zhì)性心臟病病史的人群，包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心?。ㄒ衙鞔_發(fā)生過心肌梗死或已行冠脈造影明確有冠心病的患者）、心肌病。其中，男107例，女37例；年齡3～86歲；病程0.5～14年；心功能（NYHA分級）正常。 將該組患者按照年齡的不同分為兒童少年組26例（3～18歲），中青年組 40 例（19～45 歲），老年組 78 例（46～86 歲）。

1.2 診斷標準

1.2.1 呼吸睡眠暫停的診斷標準 臨床上有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)則，白天過度嗜睡，呼吸暫停指口鼻氣流停止10 s以上，呼吸氣流降低超過正常氣流強度50%以上，每夜7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）≥5次以上，AHI為平均每小時睡眠呼吸暫停加低通氣次數(shù)。

1.2.2 心律失常診斷的診斷標準 ①低危心律失常，包括偶發(fā)室性、房性、交界性早搏、竇性心動過速；②高危心律失常，包括：竇性停搏≥2.5 s，嚴重竇性心動過緩（竇性心率＜40次/min）陣發(fā)房顫、多源性室早、短陣室速、室顫、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯[3]。

1.3 觀察指標

采用美國產(chǎn)SW.SM2000CA型多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)檢測患者的呼吸，用BMSCentury 3000 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電分析系統(tǒng)監(jiān)測患者的24 h動態(tài)心電圖。檢查當(dāng)天禁止采用鎮(zhèn)靜催眠藥，禁止飲酒、喝咖啡，全部數(shù)據(jù)經(jīng)電腦自動回放，人工重新分析修正。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AHI與心率失常發(fā)生次數(shù)的關(guān)系

兒童組、中青年組和老年組的AHI與心率失常發(fā)生的次數(shù)（23 時至次日 6 時）有顯著性相關(guān)（r=0.612、0.678、0.712，均P＜0.01）。見表1。

表1 AHI與心率失常發(fā)生次數(shù)的關(guān)系（x±s）

2.2 不同年齡組的心律失常的發(fā)生情況

兒童組、少年組以竇性及房性快失常為主（頻發(fā)房早、竇性心動過速、竇性心動過緩）；中青年組以快速心律失常為主（頻發(fā)房早、頻發(fā)室性早搏）；老年組以復(fù)合心律失常多見，可并存多種心律失常，包括竇性心動過緩、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏及室性心動過速（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡組心律失常發(fā)生情況比較（例）

2.3 不同年齡組低危心律失常及高危心律失常發(fā)病率比較

兒童組低危心律失常25例，發(fā)生率為96.2%，高危心律失常1例，發(fā)生率為4.8%；中青年組低危心律失常34例，發(fā)生率為85.0%，高危心律失常6例，發(fā)生率為15.0%；老年組低危心律失常47例，發(fā)生率為60.3%，高危心律失常31例，發(fā)生率為39.7%。老年組發(fā)生高危心律失常的概率顯著高于兒童組和中青年組（P＜0.05）。

3 討論

呼吸睡眠暫停綜合征的患者常會反復(fù)出現(xiàn)清醒-入睡-窒息-清醒-入睡-窒息的狀態(tài)，而誘發(fā)心律失常。很多研究認為導(dǎo)致SAS患者心律失常的原因主要與神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。在呼吸暫停時，頸動脈竇和主動脈體對低氧發(fā)生反應(yīng)，介導(dǎo)副交感迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心動過緩，嚴重時出現(xiàn)竇性停搏和傳導(dǎo)阻滯。在暫停中止時，低氧的中樞作用及交感神經(jīng)作用增強，又使心率增快。另外SAS患者有明顯的血流動力學(xué)改變：吸氣量增加時，胸腔負壓增大，回心血量增加，因而增加了右室容積，心臟前負荷增加。由于心室相互依賴機制引起室間隔移位，降低了左室順應(yīng)性、容量、泵出量和心肌收縮力，并導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)功能的受損。同時長期低氧可發(fā)展成心功能不全，也是心律失常的一個重要原因。

本研究結(jié)果顯示，兒童組、中青年組和老年組呼吸睡眠暫停與心律失常的發(fā)生次數(shù)密切相關(guān)（P＜0.05）。表示呼吸暫停綜合綜合征是發(fā)生心律失常的一項危險因素，國外流行病學(xué)調(diào)查顯示呼吸睡眠暫停綜合征伴發(fā)心律失常的概率為4%～10%，在老年人中的發(fā)病率更高[4]。呼吸暫停綜合征誘發(fā)心律失常的可能機制為呼吸暫停時導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增強，引起心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯；另一方面，窒息又可促進腎上腺素、去甲腎上腺素釋放增加，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致周圍動脈收縮，降低心功能，加重心臟負荷，引發(fā)各種類型的心律失常[4-6]。結(jié)果還顯示，兒童少年組以竇性及房性快速心率失常為主，中青年組以快速心律失常為主，老年組以復(fù)合心律失常多見，可并存多種心律失常。正常少年兒童的某些生理活動如打嗝、吞咽、哈欠、排尿、排便等可引起竇性心率失常，某些器質(zhì)性病變（先天性心臟病、病毒性心肌炎）和竇房結(jié)發(fā)育不良等都會導(dǎo)致竇性和房性失常。中青年組以快速心律失常為主，主要和中青年人工作、家庭壓力大、應(yīng)酬多等因素有關(guān)?；颊叩哪挲g越大，其發(fā)生心律失常的危險性也就越大，年齡也是心律失常的一項危險因素。隨著我國老齡化步伐的加快，老年患者會越來越多，他們身體功能下降，且常合并有多種疾病，血壓增高，血管的彈性下降，動脈粥樣硬化的危險性增加，發(fā)生心律失常常以復(fù)合型為主。

綜上所述，呼吸睡眠暫停與心律失常密切相關(guān)，老年患者呼吸睡眠暫?；颊甙l(fā)生心律失常的幾率較大，應(yīng)引起臨床重視。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（4）：195-198.

[2]喬華.老年冠心病伴睡眠呼吸暫停綜合征患者低氧血癥與心律失常的相關(guān)性分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2313-2315.

[3]陳小容，鄒霞英，勞眉舒，等.睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病因素及對心血管系統(tǒng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（1）：32-33.

[4]馬宏，劉建榮，周榮，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心肌缺血及心律失常臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2007，14（10）：1592-1594.

[5]殷忠，楊曄.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（12）：1113-1115.

[6]劉秀蓮.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（9）：1405-1407.