査正科 許發(fā)發(fā)

成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院，云南昆明 650031

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰為主要癥狀，喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎[1]。慢性喘息型支氣管炎是老年患者的常見病、多發(fā)病，病情長期遷延，影響患者的肺功能，最終可導致肺氣腫、肺心病。老年患者機體功能下降，同時可能伴有其他疾病，有效治療喘息性支氣管炎可以提高患者的生活質量。我院采用中西醫(yī)結合方法治療老年喘息性支氣管炎，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年12月～2010年12月收治的老年喘息性支氣管炎患者112例，均符合1979年《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》中喘息型慢性支氣管炎的診斷標準。其中，男63例，女49例；年齡61～78歲，平均67.5歲；病程5～16年，平均 13.7年；均有慢性支氣管炎病史，均有咳嗽、咯痰、氣喘、呼吸困難等癥狀，兩肺聽診均可聞及哮鳴音或干濕性啰音；排除其他心肺疾??；無實驗藥物使用禁忌證。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各56例，兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予吸氧、祛痰等支持對癥治療，對照組給予頭孢哌酮2 g加入生理鹽水100 mL靜滴（用前皮試）或左氧氟沙星100 mL靜滴，同時口服茶堿緩釋片0.2 g，每日2次；觀察組在對照組用藥的基礎上加用定喘湯，方藥組成：白果10 g、麻黃 10 g、款冬花 10 g、半夏 10 g、桑白皮 15 g、蘇子 10 g、黃芩10 g、甘草5 g。每日1劑，用水煎至 300 mL，分2次口服。14 d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者用藥過程中的咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音等癥狀的變化，治療前后檢查患者的一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量 （FVC） 的比值、 最大呼氣流量（PEF）。

1.4 療效判定標準

顯效：咳嗽、喘息等癥狀消失，肺部喘鳴音、中細濕啰音消失；好轉：咳嗽、喘息等癥狀明顯改善，肺部喘鳴音、中細濕啰音明顯減少；無效：咳嗽、喘息等癥狀無改善，肺部喘鳴音、中細濕啰音無減少[2]?？傆行?（顯效+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為91.1%，顯著高于對照組的78.6%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.236，P=0.04）。 見表 1。

表1 兩組患者療效比較（例）

2.2 兩組癥狀體征消失時間及住院時間比較

觀察組咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀體征消失時間及住院時間均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀體征消失時間及住院時間比較（x±s，d）

2.3 兩組治療后肺功能指標比較

兩組患者治療后肺功能指標FEV1、FEV1/FVC和PEF均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（x±s）

3 討論

喘息性支氣管炎是慢性支氣管炎的一種類型，主要癥狀為反復發(fā)作的咳嗽、咳痰，并伴有喘息，病程較長，其發(fā)病機制尚未完全闡明。目前主要認為由于病原體感染或其他刺激因素引起支氣管及其周圍組織的慢性炎癥反應，隨著年齡增長，患病率逐漸增加。老年人由于生理功能的衰退，局部防御功能減弱，因此受到誘因刺激時更容易發(fā)病。且老年患者常合并其他器官疾病，若不及時治療，病情遷延就會出現(xiàn)肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病等并發(fā)癥。臨床上西醫(yī)主要從控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘等方面進行綜合治療[3]。由于過敏反應參與支氣管炎的發(fā)病過程，抗生素治療的效果有限，且長期使用抗生素容易產生耐藥性[4-5]，糖皮質激素和β2受體激動劑等支氣管舒張藥的長期使用也容易出現(xiàn)副作用，難以控制病情的進展。

喘息性支氣管炎在祖國醫(yī)學屬于 “咳嗽”、“肺脹”、“痰飲”范疇，由于反復感邪致肺氣失宣，肅降無權，氣不化津，津聚成痰，痰濁阻肺，阻遏氣機[6]。本病的發(fā)病部位主要在肺，反復發(fā)作會導致脾、腎的虛證，中醫(yī)認為腎為先天之本，主納氣，納氣功能減退，攝納無權，呼吸就表淺，動則氣喘。治療宜溫肺化痰、降氣止咳。

定喘湯為理氣之劑，方中麻黃性辛、溫，可發(fā)汗散寒，解表散邪；白果甘澀，斂肺定喘；款冬花、半夏、桑白皮具有鎮(zhèn)咳、平喘作用；蘇子可降氣消痰，平喘；黃芩和甘草可清熱燥濕，瀉火解毒，甘草還能補脾益氣，調和諸藥。主治風寒外束、痰熱內蘊之哮喘癥?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，麻黃含多種麻黃堿及偽麻黃堿，二者均可以松弛支氣管平滑肌，具有平喘作用，偽麻黃堿還具有消炎作用；黃芩、麻黃可以調節(jié)機體免疫功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)，定喘湯或定喘湯加減藥劑用于治療喘息性支氣管炎具有良好的效果，可以改善患者肺功能，減少復發(fā)率[7-8]。

本研究在西醫(yī)綜合治療喘息性支氣管炎的基礎上加用定喘湯，觀察組總有效率為91.1%，顯著高于對照組的78.6%（P＜0.05），觀察組患者的臨床癥狀、體征消失時間也顯著低于對照組，住院時間也明顯縮短（P＜0.05），說明西醫(yī)治療加中藥定喘湯可以在短期內提高喘息性支氣管炎患者的療效；治療2周后兩組患者的肺功能均有不同程度的改善，觀察組的肺功能指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）；說明加用定喘湯可以改善患者的肺功能。

綜上所述，中藥定喘湯聯(lián)合綜合西醫(yī)治療老年喘息性支氣管炎療效顯著，起效快且能改善患者的肺功能，值得在臨床推廣。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：49-50.

[2]楊立新，唐秀光，周博峰.硝苯地平加氨茶堿治療老年喘息性支氣管炎 38 例療效分析[J].廣西醫(yī)學，2009，31（1）：92-93.

[3]劉秀華.慢性支氣管炎的免疫病理機制及藥物治療[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（13）：197-198.

[4]周曉兵，孫艷，王曉蕾.慢性支氣管炎急性發(fā)作的抗菌藥物使用分析[J].解放軍醫(yī)學雜志，2009，34（5）：601.

[5]李宗青，李喜芹，林維啟.蘇予降氣湯治療老年慢性喘息性支氣管炎57 例[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（5）：43.

[6]呂俊芳.中醫(yī)辨證治療慢性支氣管炎臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：241-242.

[7]伍世葵.定喘湯治療喘息型慢性支氣管炎42例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2011，17（2）：27-29.

[8]趙秀華，史建.定喘湯加減治療慢性喘息性支氣管炎[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（8）：943.