鄧梅英 寧 芳 蔣利星

1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，廣西桂林 541001；2.廣西壯族自治區(qū)桂林市中心血站，廣西桂林 541004

臨床上有80%以上的輸血患者需要補(bǔ)充的是紅細(xì)胞而非全血。紅細(xì)胞在貯存期間的質(zhì)量變化直接關(guān)系到臨床輸血的療效。國內(nèi)外專家學(xué)者已從電解質(zhì)生化指標(biāo)、酶類和免疫分子的變化等多方面對貯存紅細(xì)胞進(jìn)行了研究，并對紅細(xì)胞懸液在貯存期間的質(zhì)量變化進(jìn)行了評價(jià)。本文從血紅蛋白含量和紅細(xì)胞參數(shù)的變化對貯存期的紅細(xì)胞懸液進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本

標(biāo)本來源于本市中心血站無償獻(xiàn)血者的血液制備成的紅細(xì)胞懸液。

1.2 觀察對象

收集2008年5月～2009年2月264份庫存紅細(xì)胞懸液的血標(biāo)本（獻(xiàn)血員），分別以儲存 0、7、14、21、28 d 和 35 d 6個(gè)時(shí)間段為6個(gè)觀察組，即1組（儲存0 d）血標(biāo)本49份；2組（儲存 7 d）血標(biāo)本 48份；3組（儲存 14 d）血標(biāo)本 47份；4組（儲存21 d）血標(biāo)本44份；5組（儲存28 d）血標(biāo)本32份；6組（儲存35 d）的血標(biāo)本34份。

1.3 樣本留取

取一根30～40 cm的無菌膠管，用無菌結(jié)口機(jī) （泰爾茂SC-201A型）將其連接在已制備好的懸浮紅細(xì)胞血袋上；充分混勻懸浮紅細(xì)胞并灌注到無菌膠管內(nèi)，熱合然后分離于血袋。將灌注好懸浮紅細(xì)胞的無菌膠管分成6斷，分別在0、7、17、21、28、35 d 進(jìn)行檢測。

1.4 檢測儀器

采用KX-21型全自動電子血細(xì)胞儀（日本Symex公司）分別對以上紅細(xì)胞懸液的血標(biāo)本進(jìn)行血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）和紅細(xì)胞壓積（HCT）測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2、3、4 組 Hb、RBC、HCT 的含量其組間差異不明顯。 與2、3、4 組比較，5、6 組的 Hb、RBC、HCT 的含量明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組庫存紅細(xì)胞懸液血標(biāo)本中Hb、RBC、HCT 檢測結(jié)果見表 1。

表1 各組庫存紅細(xì)胞懸液血標(biāo)本中Hb、RBC、HCT含量比較（x±s）

3 討論

紅細(xì)胞懸液是臨床輸血中使用最多的血制品之一，主要用于糾正患者因紅細(xì)胞數(shù)量減少而導(dǎo)致貧血引起缺氧現(xiàn)象，提高攜氧能力。因此，紅細(xì)胞在貯存期間的質(zhì)量是臨床輸血療效的保證。當(dāng)血液離開人體血循環(huán)在體外保存過程中，紅細(xì)胞的ATP含量、細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能將發(fā)生一系列變化，K+、Ca2+、P、Mg2+等逐漸增高，Na+則逐漸降低。細(xì)胞內(nèi)外離子平衡失常可導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷，細(xì)胞破壞加速，細(xì)胞質(zhì)量下降[1-2]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，血液在4℃保存期間，血液中的Hb、RBC和HCT會發(fā)生變化，隨著儲存的時(shí)間延長，其濃度、數(shù)量和比值逐漸下降。從表1可見，血液在采集制備當(dāng)天檢測Hb為（151.0±11.6）g/L，RBC 為（6.02±0.49）×1012/L，HCT 為（55±6）%，當(dāng)保存到第7天時(shí)Hb、RBC和HCT均開始下降，保存到28 d以后其各個(gè)比值已明顯下降。觀察保存了7、14、21、28、35 d的血液變化情況，發(fā)現(xiàn)其血紅蛋白濃度已分別下降了3.3%、4.8%、5.8%、9.9%和15.3%；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分別下降了3.5%、4.5%、5.8%、10.5%和14.9%；紅細(xì)胞壓積比值分別下降了1.8%、3.7%、5.8%、18.4%和17.5%。從下降的幅度來看，血液在保存7、14、21 d，其血紅蛋白、紅細(xì)胞和紅細(xì)胞壓積比值變化并不明顯；而血液在保存了28、35 d后的血紅蛋白、紅細(xì)胞和紅細(xì)胞壓積比值與前三組結(jié)果比較明顯的下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一變化提示，紅細(xì)胞在體外保存的過程中，血液的質(zhì)量將會發(fā)生改變。有學(xué)者觀察到，保存期間的紅細(xì)胞其代謝功能會受到貯存環(huán)境、時(shí)間、保養(yǎng)液等因素的影響，部分紅細(xì)胞逐漸衰老，細(xì)胞膜的完整性受到裂解破損并釋放血紅蛋白，游離血紅蛋白含量上升，溶血會隨著時(shí)間的延長而發(fā)生，紅細(xì)胞受到破壞[3-5]。有研究提示血液在4℃保存中，紅細(xì)胞損壞率每天平均為1%[6]。由此可見，紅細(xì)胞的數(shù)量和血紅蛋白濃度隨著血液保存的時(shí)間延長而減少和降低，尤其是貯存后期的血液，將會影響到需要補(bǔ)充紅細(xì)胞提高攜氧能力的貧血患者的療效。特別對于急性失血患者、慢性貧血患者和造血功能障礙患者的輸血，應(yīng)注意給予保存期較短的血液輸注，以提高輸血的治療效果。此外，在血液體外保存的技術(shù)方面，如何能提高紅細(xì)胞的保存質(zhì)量，如何通過對紅細(xì)胞的保存液、保存環(huán)境和保存條件等的觀察和比較，了解保存紅細(xì)胞與正常人體內(nèi)紅細(xì)胞在功能狀態(tài)上的差異，了解紅細(xì)胞功能的改變將會對臨床輸血效果產(chǎn)生何種的影響等，都值得我們繼續(xù)探討和研究[1,7]。

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