魏雙江

河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院麻醉科，河北灤縣 063700

靶控輸注（TCI）與腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）是全新的靜脈麻醉給藥方式和腦電監(jiān)測方式，都已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但將其聯(lián)合應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉患者鎮(zhèn)靜監(jiān)測的臨床研究少有報道。本文筆者根據(jù)2004年2月～2010年2月收治入院的采用硬膜外麻醉下行結(jié)腸癌手術(shù)患者40例，采用咪達唑侖靶控輸注期間腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index scale，BIS）對結(jié)腸癌患者意識狀態(tài)變化的預(yù)測及不同年齡對其的影響進行分析，現(xiàn)將材料總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)我院2004年2月～2010年2月收治入院的采用硬膜外麻醉下行結(jié)腸癌根治術(shù)患者40例，其中，男23例，女 17 例，年齡 40～85 歲，平均（57.8±3.6）歲，體重 58～74 kg。納入標準：①所有患者心肺功能正常；②無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；③所有患者無精神疾患，并能正確解釋視覺模擬評分規(guī)則。④所有患者聽覺正常。本組研究經(jīng)院方倫理委員會同意并協(xié)同科研課題組共同研究，取得患者及家屬同意并簽訂協(xié)議書。按照年齡不同隨機分成年輕組（40～64歲，A組）和老年組（65～85歲，B組），每組20例，兩組患者均不使用術(shù)前藥。兩組患者性別、體重、身高等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料的比較（x±s）

1.2 麻醉方法

常規(guī)術(shù)前準備，入室后開放靜脈，經(jīng)L2～3椎間隙穿刺，硬膜外頭向置管3 cm，注入2%利多卡因試驗劑量4 mL，以確定硬膜外穿刺成功。用咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼4μg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后行機械通氣，麻醉平面均控制在T8以下。阻滯完善后以咪達唑侖（批號：B1246，巴塞爾豪夫邁·羅氏公司，瑞士）效應(yīng)室藥物濃度為目標靶濃度靜脈給藥。

1.3 觀察指標

入室后建立兩條靜脈通路分別用于輸液 [速率10 mL/（kg·h）]與輸注咪達唑侖。 使用 PHILIPS（M1205A）心電監(jiān)護儀監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）。 術(shù)后隨訪患者對術(shù)中的記憶和疼痛的感覺及術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 評價標準[2]

兩組患者第一階段靶濃度均設(shè)為40μg/L，然后以10μg/L的濃度梯度遞增，每一階段維持15 min，輸注同時對兩組患者進行警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分，每 3 min評估一次，直至OAA/S評分達1分時停藥。OAA/S評分中，當評分達到2分以下（包括2分）認為意識消失，而2分以上表示意識存在。評分標準見表2。

1.5 數(shù)據(jù)記錄

采用雙盲法記錄咪達唑侖給藥前即刻（基礎(chǔ)值），自給藥開始后每3分鐘時的MAP﹑HR﹑SpO2以及OAA/S評分，并記錄OAA/S評級前即刻的BIS和Ce值，且由同一個人做OAA/S評分。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件包進行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，重復(fù)測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分標準

2 結(jié)果

2.1 OAA/S評分與BIS、Ce的關(guān)系

隨著Ce逐漸上升，鎮(zhèn)靜程度逐漸加深，兩組OAA/S評分下降，由5分降至1分，BIS值亦逐漸下降，兩組總體變化趨勢一致。同一鎮(zhèn)靜評分時，B組BIS值均高于A組。鎮(zhèn)靜最深時（OAA/S=1），相對應(yīng)的 BIS值見表 3，相對應(yīng)的Ce：A組為（69.8±8.9）μg/L，B 組為（53.3±9.4）μg/L。

2.2 Pk的比較

兩組分別：A 組 Pk值為 （0.883±0.034），B 組 Pk值為（0.819±0.028），兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。 兩組BIS對意識狀態(tài)變化的Pk值均＞0.5。

2.3 鎮(zhèn)靜期間HR、MAP及SpO2的變化

TCI期間，兩組HR和SpO2較為平穩(wěn)，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。B組MAP基礎(chǔ)值高于A組，兩組鎮(zhèn)靜評分降至2時，MAP較基礎(chǔ)值下降（P＜0.05）。鎮(zhèn)靜最深時（OAA/S2～1），SpO2下降，但均＞95%。 見表 3。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉的患者，由于對手術(shù)的恐懼而處于緊張、焦慮狀態(tài)，故有必要對其輔以鎮(zhèn)靜藥物的輸注，消除其恐懼感，強化椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)痛作用[3]，以獲得滿意的麻醉效果。本研究采用分步輸注的方式，更加符合老年患者的藥代動力學和藥效動力學變化，有助于循環(huán)功能的穩(wěn)定。有研究證明[4]咪達唑侖TCI的模擬運行結(jié)果顯示，以Ce為目標靶濃度，比以血漿濃度為目標靶濃度能更快的達到血漿與效應(yīng)部位的平衡，因此選擇以Ce為目標靶濃度，同時也與TCI的藥物選擇原則相符合[5]。

BIS能較為精確地反映大腦功能狀態(tài)變化和麻醉鎮(zhèn)靜藥的效應(yīng)[6-7]。本研究證實BIS隨著咪達唑侖Ce的升高而逐漸降低，當患者意識消失（OAA/S2～1），兩組患者 BIS值較基礎(chǔ)值顯著降低。本研究觀察咪達唑侖TCI時BIS與鎮(zhèn)靜評分的關(guān)系，要達到相同的鎮(zhèn)靜水平，老年組需要較低的血藥濃度，而BIS值則高于年輕組，兩結(jié)果相似。同時，提示同一鎮(zhèn)靜評分（OAA/S4～1）時，老年組 BIS值均高于年輕組，確切原因尚無定論，還有待進一步研究。

表3 兩組不同鎮(zhèn)靜評分時平均動脈壓、心率、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)的變化（x±s）

綜上所述，咪達唑侖TCI期間，BIS能夠及時有效地預(yù)測意識狀態(tài)的變化，并且對成年患者和老年患者的預(yù)測相當。

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