楊志鵬

廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院內科，廣東江門 529100

為了對采用低分子肝素聯合厄貝沙坦治療肺心病心力衰竭的臨床效果進行研究分析，剖析臨床對肺心病心力衰竭患者的癥狀表現[1-2]，為該類病患者尋求更加安全徹底的治療方案，筆者組織開展了本次研究。研究過程中，筆者抽取了2008年6月～2011年6月來我院就診的90例臨床確診患有肺心病心力衰竭的患者，將其分為采用低分子肝素治療組（A組）和采用低分子肝素與厄貝沙坦聯合治療組（B組）。對比分析了兩組的治療效果和治療徹底性、治療前后肺功能生理指標的變化情況、治療前后心功能相關生理指標的變化?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集我院2008年6月～2011年6月就診的確診為患有肺心病心力衰竭的患者，隨機抽取90例，并將其分為A、B兩組。A組男30例，女15例；年齡48～84歲，平均68.7歲；病程2～17年，平均8.8年。B組男33例，女12例；年齡49～87歲，平均67.4歲；病程3～19年，平均9.2年。兩組患者在性別、年齡、病程以及臨床癥狀等方面差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

將抽樣中的90例病例資料隨機分組方法分為A、B兩組，平均每組45例。A組患者采用低分子肝素（皮下注射，5 000 IU，每天2次，堅持治療10 d）進行治療；B組患者采用低分子肝素（與A組相同）與厄貝沙坦（每次150 mg，每天2次，堅持治療10 d）聯合進行治療。

1.3 療效評定標準

顯效：治療后，患者相關臨床癥狀表現如咳嗽、痰液完全消失，水腫現象完全消退，呼吸非常順暢，心肺功能有較為明顯的改善。有效：治療后，相關臨床癥狀表現有一定程度的減退，但并不非常明顯。無效：治療后，相關臨床癥狀表現沒有任何好轉，甚至有進一步惡化的趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0軟件對文中所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經研究，B組患者顯效23例，有效19例，無效3例，總有效率（93.3%）及病情發(fā)生反復的情況，與A組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。在兩組患者的心肺功能指標改善方面，B組患者的改善幅度明顯大于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、3。兩組患者在治療過程中均未出現并發(fā)癥及不良反應現象，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療效果和治療徹底性對比分析[n（%）]

表2 兩組患者治療前后肺功能情況比較（x±s）

表3 兩組患者治療前后心功能情況比較（x±s）

3 討論

慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┦且环N由肺組織、肺血管或胸廓出現的慢性病變所導致的肺組織生理結構和功能出現的異?，F象，肺血管的阻力會明顯增加，肺動脈的壓力顯著增強，使患者的右心發(fā)生擴張、肥大現象。部分患者會伴有右心力衰竭心臟病，是臨床上比較常見的一種呼吸系統疾病，主要呈現慢性、進行性反復發(fā)作的特征，會對患者的生存質量造成嚴重的不良影響[3-4]。

缺氧狀態(tài)、酸中毒是導致患者的肺動脈形成高壓的一個重要因素[5-7]。而血管緊張素Ⅱ也在這一過程中發(fā)揮著非常重要的作用，該物質主要作用于其Ⅰ型受體。二者發(fā)生結合反應后可以使患者的血管發(fā)生收縮，進行導致肺動脈高壓的形成，還能夠使患者的心肌組織中基質細胞內金屬酶的表達明顯增強，導致心臟出現肥厚現象，使心肌細胞凋亡的速度進一步加快。而在存活的一些心肌細胞失代償后，會導致存活的心肌細胞發(fā)生肥大。再者，血管緊張素Ⅱ還可以使氧自由基的生成明顯增加，進而導致發(fā)生氧化應激反應，心功能顯著下降，嚴重的患者甚至會出現心力衰竭癥狀。由于長期處于缺氧狀態(tài)，二氧化碳的長期潴留，肺動脈高壓、繼發(fā)紅細胞、血容量明顯增多。血液發(fā)生濃縮，血黏度明顯增加，導致形成原位微血栓，以及電解質紊亂、酸堿平衡失調均可能會導致出現心力衰竭[8-9]。

厄貝沙坦是臨床上比較常見的一種選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥物主要通過與血管的緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體發(fā)生結合反應，進而阻斷血管緊張素Ⅱ而發(fā)揮藥效作用。厄貝沙坦不僅降壓效果明顯，還可以對心室和血管的重構產生有效抑制。另外厄貝沙坦與血管緊張素轉化酶抑制劑比較還存在另一個優(yōu)勢，即不會出現由于血管緊張素轉化酶所引起的刺激性干咳等不良反應現象。低分子肝索還可使血液的高凝和高黏滯狀態(tài)、紅細胞比容降低；支氣管痙攣減輕，氣道分泌物減少；對內皮素釋放進行調控，使心力衰竭癥狀減輕[10]。

總而言之，采用低分子肝素與厄貝沙坦聯合對肺心病心力衰竭的患者進行治療，具有較為明顯的臨床療效，可以使患者的心肺功能得到更大程度的改善，且安全有效，不易復發(fā)，無并發(fā)癥和不良反應現象。

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