楊志鵬

廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東江門 529100

為了對采用低分子肝素聯(lián)合厄貝沙坦治療肺心病心力衰竭的臨床效果進(jìn)行研究分析，剖析臨床對肺心病心力衰竭患者的癥狀表現(xiàn)[1-2]，為該類病患者尋求更加安全徹底的治療方案，筆者組織開展了本次研究。研究過程中，筆者抽取了2008年6月～2011年6月來我院就診的90例臨床確診患有肺心病心力衰竭的患者，將其分為采用低分子肝素治療組（A組）和采用低分子肝素與厄貝沙坦聯(lián)合治療組（B組）。對比分析了兩組的治療效果和治療徹底性、治療前后肺功能生理指標(biāo)的變化情況、治療前后心功能相關(guān)生理指標(biāo)的變化?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集我院2008年6月～2011年6月就診的確診為患有肺心病心力衰竭的患者，隨機(jī)抽取90例，并將其分為A、B兩組。A組男30例，女15例；年齡48～84歲，平均68.7歲；病程2～17年，平均8.8年。B組男33例，女12例；年齡49～87歲，平均67.4歲；病程3～19年，平均9.2年。兩組患者在性別、年齡、病程以及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

將抽樣中的90例病例資料隨機(jī)分組方法分為A、B兩組，平均每組45例。A組患者采用低分子肝素（皮下注射，5 000 IU，每天2次，堅(jiān)持治療10 d）進(jìn)行治療；B組患者采用低分子肝素（與A組相同）與厄貝沙坦（每次150 mg，每天2次，堅(jiān)持治療10 d）聯(lián)合進(jìn)行治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)如咳嗽、痰液完全消失，水腫現(xiàn)象完全消退，呼吸非常順暢，心肺功能有較為明顯的改善。有效：治療后，相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)有一定程度的減退，但并不非常明顯。無效：治療后，相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，甚至有進(jìn)一步惡化的趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究，B組患者顯效23例，有效19例，無效3例，總有效率（93.3%）及病情發(fā)生反復(fù)的情況，與A組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。在兩組患者的心肺功能指標(biāo)改善方面，B組患者的改善幅度明顯大于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、3。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)現(xiàn)象，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療效果和治療徹底性對比分析[n（%）]

表2 兩組患者治療前后肺功能情況比較（x±s）

表3 兩組患者治療前后心功能情況比較（x±s）

3 討論

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦且环N由肺組織、肺血管或胸廓出現(xiàn)的慢性病變所導(dǎo)致的肺組織生理結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，肺血管的阻力會明顯增加，肺動脈的壓力顯著增強(qiáng)，使患者的右心發(fā)生擴(kuò)張、肥大現(xiàn)象。部分患者會伴有右心力衰竭心臟病，是臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要呈現(xiàn)慢性、進(jìn)行性反復(fù)發(fā)作的特征，會對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[3-4]。

缺氧狀態(tài)、酸中毒是導(dǎo)致患者的肺動脈形成高壓的一個重要因素[5-7]。而血管緊張素Ⅱ也在這一過程中發(fā)揮著非常重要的作用，該物質(zhì)主要作用于其Ⅰ型受體。二者發(fā)生結(jié)合反應(yīng)后可以使患者的血管發(fā)生收縮，進(jìn)行導(dǎo)致肺動脈高壓的形成，還能夠使患者的心肌組織中基質(zhì)細(xì)胞內(nèi)金屬酶的表達(dá)明顯增強(qiáng)，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)肥厚現(xiàn)象，使心肌細(xì)胞凋亡的速度進(jìn)一步加快。而在存活的一些心肌細(xì)胞失代償后，會導(dǎo)致存活的心肌細(xì)胞發(fā)生肥大。再者，血管緊張素Ⅱ還可以使氧自由基的生成明顯增加，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，心功能顯著下降，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭癥狀。由于長期處于缺氧狀態(tài)，二氧化碳的長期潴留，肺動脈高壓、繼發(fā)紅細(xì)胞、血容量明顯增多。血液發(fā)生濃縮，血黏度明顯增加，導(dǎo)致形成原位微血栓，以及電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)均可能會導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭[8-9]。

厄貝沙坦是臨床上比較常見的一種選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥物主要通過與血管的緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，進(jìn)而阻斷血管緊張素Ⅱ而發(fā)揮藥效作用。厄貝沙坦不僅降壓效果明顯，還可以對心室和血管的重構(gòu)產(chǎn)生有效抑制。另外厄貝沙坦與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑比較還存在另一個優(yōu)勢，即不會出現(xiàn)由于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶所引起的刺激性干咳等不良反應(yīng)現(xiàn)象。低分子肝索還可使血液的高凝和高黏滯狀態(tài)、紅細(xì)胞比容降低；支氣管痙攣減輕，氣道分泌物減少；對內(nèi)皮素釋放進(jìn)行調(diào)控，使心力衰竭癥狀減輕[10]。

總而言之，采用低分子肝素與厄貝沙坦聯(lián)合對肺心病心力衰竭的患者進(jìn)行治療，具有較為明顯的臨床療效，可以使患者的心肺功能得到更大程度的改善，且安全有效，不易復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

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