汪艷茹

新疆維吾爾自治區(qū)奇臺縣人民醫(yī)院內分泌科，新疆奇臺 831800

糖尿病周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者較為常見的一種并發(fā)癥[1-2]，患病人數(shù)大約為糖尿病患者的2/3[3]。糖尿病周圍神經(jīng)病變可以導致患者出現(xiàn)感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)的異常，發(fā)病機制尚不明確，但非單一因素引起[4]。前列地爾等藥物可以擴充血管，抑制血小板的凝集，進而改善微循環(huán)[5]。為了探討彌可葆、前列地爾和銀杏達莫聯(lián)合用藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，本院選取糖尿病周圍神經(jīng)病變患者92例采用不同的給藥方法進行治療，比較療程結束后患者的神經(jīng)傳導速度和臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月～2011年6月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者92例，其中，男58例，女34例；年齡32～67歲，平均（43.5±16.8）歲；糖尿病病程 1.7～13.0 年，平均（5.2±3.9）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程為4個月～10年，平均病程（1.8±1.6）年。入選標準：①患者皮膚感覺有異樣，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，下肢活動麻木，有末端襪套感。②患者走路不穩(wěn)或活動受限。③患者腱反射功能減弱甚至消失，淺感覺減退。④患者神經(jīng)傳導速度小于50 m/s，且排除其他周圍神經(jīng)病變原因。將所有患者隨機分為兩組，采用彌可葆治療的患者46例為對照組，其中，男30例，女 16 例；年齡 32～65 歲，平均（42.7±17.3）歲；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程為4個月～10年，平均（1.9±1.5）年。采用彌可葆、前列地爾和銀杏達莫聯(lián)合用藥治療的患者46例為觀察組，其中，男 28 例，女 18 例；年齡 33～67 歲，平均（43.9±15.7）歲；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程為6個月～10年，平均 （1.8±1.1）年。兩組患者間一般資料（性別、年齡、平均年齡、病程、平均病程等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用相同的血糖控制方法，措施主要包括飲食控制、適度運動、服用降糖藥物或胰島素控制等。對照組采用彌可葆[500μg/次，1次/d，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產]肌內注射治療。觀察組采用彌可葆（500μg/次，1次/d）肌內注射、前列地爾（10μg/次，1次/d，北京泰德制藥廠生產）加入100mL生理鹽水中靜脈滴注、銀杏達莫注射液（20 mL/次，1次/d，山西普德藥業(yè)生產）加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注治療。兩組患者的治療療程均為14 d，記錄治療前后患者的神經(jīng)傳導速度（NCV）。使用丹麥DISA1500型肌電圖儀測定患者肢體主側正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運動傳導速度（MNCV），正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的感覺傳導速度（SNCV）。

1.3 療效標準[6]

顯效：患者自覺臨床癥狀消失，肌電圖NCV恢復正?；蛟黾? m/s以上。有效：患者自覺臨床癥狀明顯減輕，肌電圖NCV增加2 m/s以上而不足5 m/s。無效：患者自覺臨床癥狀無改變，肌電圖NCV無變化或增加不足2 m/s?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導速度比較

兩組患者治療前后神經(jīng)傳導速度比較結果顯示，治療后對照組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運動傳導速度和感覺傳導速度均明顯增加，與治療前相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運動傳導速度和感覺傳導速度也均明顯增加，與治療前相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運動傳導速度和感覺傳導速度均明顯高于對照組，與治療后對照組相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導速度比較（x±s，m/s）

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

兩組患者治療后臨床療效比較結果顯示，治療后觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病與糖尿病引起的代謝障礙、缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子、微循環(huán)失調、氧化應激的自由基、自身免疫紊亂的發(fā)生等有關，發(fā)病機制較為復雜，且有多個致病環(huán)節(jié)[7]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要病理變化表現(xiàn)就是軸突發(fā)生萎縮變性，常并有髓鞘節(jié)段性或彌漫性皺縮甚至發(fā)生脫髓鞘[8]。彌可葆是一種維生素B12衍生物，可以直接參與物質的甲基轉換，核酸蛋白質和脂質的代謝，作為一種蛋氨酸合成酶輔酶，還可以協(xié)助機體神經(jīng)細胞合成軸突結構蛋白，起到促進髓鞘卵磷脂的合成。彌可葆可以加強機體損傷神經(jīng)的修復，改善臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導速度[6]。

前列地爾是一種花生四烯酸代謝產物，可以有效擴充患者營養(yǎng)神經(jīng)的微血管，抑制血小板的凝集，減小外周小血管的阻力，降低機體血液黏稠度，還能大幅促進髓鞘的生成和軸突再生，進而提高神經(jīng)傳導速度，修復損傷神經(jīng)，改善臨床癥狀[9-10]。銀杏達莫是一種銀杏葉的提取物，可以拮抗機體血小板的活化因子，有效清除自由基，降低興奮性氨基酸對機體的毒害作用，改善患者的微循環(huán)系統(tǒng)，提高紅細胞的變性能力，進而改善血液黏稠度和神經(jīng)營養(yǎng)。三種藥物聯(lián)合使用可以從多個環(huán)節(jié)共同改善患者病情，起到事半功倍的效果。

本次研究表明，治療后對照組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運動傳導速度和感覺傳導速度均明顯增加。治療后觀察組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運動傳導速度和感覺傳導速度也均明顯增加。治療后觀察組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運動傳導速度和感覺傳導速度均明顯高于對照組。治療后觀察組患者總有效率明顯高于對照組，說明三種藥物聯(lián)合使用大大強于藥物的單獨作用效果。

綜上所述，采用彌可葆、前列地爾和銀杏達莫聯(lián)合用藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效顯著，不僅可以有效改善糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀，還可以大幅提高糖尿病患者的神經(jīng)傳導速度，是一種安全有效的治療手段，值得臨床推廣使用。

[1]Sinmons Z，F(xiàn)eldman EL.Update on diabetic neuropathy [J].Curr Opin Neurol，2002，15（5）：595-603.

[2]Paul V，Claude LD，Jean LR，et al.A multicenter，double-blind，safety study of QR 333 for the treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy，a preliminary report[J].J Diabetes Complications，2005，19（5）：247-253.

[3]王文清.銀杏達莫注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].山西中醫(yī)學院學報，2007，8（4）：36-37.

[4]Gryz EA，Galicka Latala D，Szczudlik A，et al.Etiopathogenesis of diabetic neuropathy[J].Przegl Lck，2005，57（12）：727.

[5]田光磊，王鳳紅.彌可保、前列地爾聯(lián)合刺五加治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)學雜志，2008，9（2）：36-38.

[6]李紅梅，盧水蓉，李淑玲.彌可葆、前列地爾和銀杏達莫聯(lián)合用藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國慢性病預防與控制，2009，17（2）：155-156.

[7]孫亞東，馬彥，林永麗，等.川穹嗪聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（8）：1571-1572.

[8]Brussee V，Cunningham FA，Zochodne DW.Direct insulin signaling of neurons reverses diabetic neuropathy[J].Diabetes，2004，53（7）：1824-1830.

[9]謝壯麗.前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（6）：141-142.

[10]錢峰，李辛，祝應俊，等.前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：31.