肖澤勇

廣州醫(yī)學(xué)院附屬沙井醫(yī)院急診科，廣東深圳 518104

糖尿?。―M）是危害人類健康的疾病之一，可引起各種慢性并發(fā)癥，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。研究表明，糖尿病合并心肌梗死（AMI）患者并發(fā)癥發(fā)病率和病死率明顯高于非糖尿病患者[2-4]。本研究回顧性分析了DM合并AMI患者和非糖尿病AMI患者的臨床資料，探討DM合并AMI患者冠脈病變和臨床特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年10月～2011年9月我院收治的AMI患者217例，其中，合并糖尿病者95例（DM組），男51例，女44例，平均年齡（62.37±4.41）歲；非糖尿病者 122 例（NDM 組），男69 例，女 53例，平均年齡（61.94±3.75）歲。 兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

DM診斷符合1999年WHO新診斷標(biāo)準(zhǔn)；AMI的診斷以中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2001年修訂的AMI診斷和治療指南為準(zhǔn)。DM并發(fā)AMI的診斷為同時(shí)符合DM和AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除由于AMI引起的一過性應(yīng)激性血糖增高。

1.3 觀察指標(biāo)

入院后常規(guī)檢查血糖（BG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；通過冠狀動(dòng)脈造影觀察患者冠脈病變支數(shù)和狹窄程度；記錄患者的臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DM組與NDM組一般生化指標(biāo)的比較

DM組BG、TC、TG水平均高于NDM組，HDL-C水平低于NDM組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05或P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者一般生化指標(biāo)比較（x±s，mmol/L）

2.2 兩組患者冠脈病變支數(shù)和狹窄程度比較

DM組冠狀動(dòng)脈雙支和三支病變患者比例明顯高于NDM組，組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；DM組冠狀動(dòng)脈中度和重度狹窄患者比例均高于NDM組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者冠脈病變支數(shù)和狹窄程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床表現(xiàn)比較

DM組患者高血壓、非典型胸痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克和肺部感染發(fā)生率均明顯高于NDM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

2.4 兩組患者梗死部位比較

兩組心肌梗死部位均以前壁和下壁多見，DM組多部位梗死和無Q波型患者比例與NDM組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患者心肌梗死部位比較[n（%）]

3 討論

AMI是冠脈急性閉塞導(dǎo)致血流中斷，心肌因嚴(yán)重而持久的缺血而發(fā)生的局部壞死。大量研究表明，DM對(duì)冠脈血管的損傷是導(dǎo)致其并發(fā)心臟病的主要原因，而且心血管疾病已成為DM患者首要的致死原因[5-6]。高血糖可引起機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂，血脂增高，過多的脂質(zhì)沉積于血管壁并加速其粥樣硬化改變[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，DM組TC、TG水平均高于NDM組，HDL-C水平低于NDM組。

有研究報(bào)道，糖尿病合并AMI者死亡率是非糖尿病患者的兩倍[8-9]。本研究通過對(duì)217例AMI患者冠脈造影發(fā)現(xiàn)，DM組雙支、三支冠脈病變和中度、重度冠脈狹窄程度患者比例顯著高于NDM組（P＜0.05或P＜0.01）；心肌梗死多發(fā)生于前壁和下壁，其中，DM組患者多部位梗死較NDM組多見；DM組患者高血壓、非典型胸痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克和肺部感染均明顯高于NDM組 （P＜0.05或P＜0.01），可能與其心肌多部位梗死和糖尿病微血管病變損傷自主神經(jīng)，對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性降低有關(guān)[10]。

綜上所述，糖尿病合并心肌梗死患者較非糖尿病心肌梗死患者冠脈病變支數(shù)多和狹窄程度嚴(yán)重，并發(fā)癥多，心肌多部位梗死嚴(yán)重，臨床上應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，減少糖尿病患者心血管事件的發(fā)生。

[1]Lerario AC，Coretti FM，Oliveira SF，et al.The prevalence of diabetes and stress hyperglycemia in the acute myocardial infarction patients[J].Arq Bras Endocrinol Metabol，2008，52（3）：465-472.

[2]Ratner RE，Cannon CP，Gerstein HC，et al.Assessment on the prevention of progression by rosiglitazone on atherosclerosis in diabetes patients with cardiovascular history（APPROACH）：study design and baseline characteristics[J].Am Heart J，2008，156（6）：1074-1079.

[3]Ali RJ，Movahed A.Current concepts of cardiovascular diseases in diabetes mellitus[J].Int JCardiol，2003，89（2-3）：123-124.

[4]Aquilar D，Solomon SD，Kober L，et al.Newly diagnosed and previously known diabetes mellitus and 1-year outcomes of acute myocardial infarction：the VALsartan in acute myocardial infarction（VALIANT）trial[J].Circulation，2004，110（12）：1572-1578.

[5]Eqstrup M，Henriksen FL，Hofsten DE，et al.Prevalence and prognostic significance of pathological glucose metabolism in acute myocardial infarction[J].Uqeskr Laeqer，2008，170（11）：940-942.

[6]Ryden L，Standl E，Bartnik M，et al.Guidelines on diabetes， pre-diabetes， and cardiovascular diseases：executive summary.The task force on diabetes and cardiovascular diseases of the European society of cardiology （ESC）and of the European association for the study of diabetes（EASD） [J].Eur Heart J，2007，28（1）：88-136.

[7]廖志紅，余斌杰.伴有糖代謝紊亂冠心病患者的臨床特征[J].中華心血管雜志，1997，25（4）：267-270.

[8]Thalib L，Zubaid M，Suresh CG，et al.Diabetes mellitus as a contributor tothein-hospital mortality after actue myocardial infarction in Kuwait[J].Acta Cardiol，2004，59（3）：317-322.

[9]胡紹文.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：417-428.

[10]Dudek D，Mielecki W，Wizimirski M，et al.Primary coronary angioplasty in patients with ST segment elevation acute myocardial infarction and diabetes[J].Kardiol Pol，2004，61（9）：232-241.