譚 強 王希斌

1.廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院，廣西柳州 504001；2.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530021

不孕不育癥嚴重影響了人類的生殖健康。近年來WHO統(tǒng)計表明，1年內(nèi)不能夠懷孕的育齡夫婦占了25%，其中15%尋求治療，由男性原因引起的不育占了50%，其中40%～75%查不到原因，多數(shù)患者被診斷為不明原因或特發(fā)性少弱精子癥或無精癥[1-2]。對于特發(fā)性少弱精子癥男性不育患者有效的治療方法并不多，通常會采用輔助生殖技術(shù)，但治療費用較為昂貴。采用尿促卵泡素治療特發(fā)性少弱精子癥是一個新的突破口，通過改變精子的超微結(jié)構(gòu)而對精子質(zhì)量產(chǎn)生影響，進而提高患者的術(shù)后妊娠率[3]。為了探討純尿促卵泡素治療特發(fā)性少弱精子癥的臨床療效，本院選取2008年1月～2011年6月收治的特發(fā)性少弱精子癥男性不育患者94例，分別采用不同的治療方式，比較兩組患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2011年6月收治的特發(fā)性少弱精子癥男性不育患者94例，年齡為22～42歲，平均（29.1±5.7）歲。入選標準：患者婚后性功能正常，未采取避孕措施，女方經(jīng)婦科檢查生育能力正常，患者經(jīng)精液檢查符合特發(fā)性少弱精子癥診斷標準。排除標準：夫妻雙方婚后不能長期同房，不能將精液排入女方陰道，生殖激素異常，精液液化時間異常，存在感染性疾病，精索靜脈曲張，肝腎功能異常。將所有患者隨機分為兩組，采用口服葡萄糖酸鋅片和維生素E膠丸治療的患者47例為對照組，在對照組口服藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用尿促卵泡素肌內(nèi)注射治療的患者47例為觀察組。兩組患者間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組口服葡萄糖酸鋅片（70 mg/次，2次/d，廣西南寧百會藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)）和維生素E膠丸（100mg/次，2次/d，廣東三才醫(yī)藥集團有限公司生產(chǎn)）治療3個月。在對照組口服藥物治療基礎(chǔ)上，觀察組肌內(nèi)注射尿促卵泡素（75 IU/次，1次/3 d，商品名為麗申寶，麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn)）治療3個月。精液檢測：采用清華同方精子分析系統(tǒng)MX7.0進行分析，檢測內(nèi)容包括精液量、精子密度、精子活動力、精子形態(tài)。

1.3 療效判定

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用χ2檢驗、t檢驗和Fisher確切概率法進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各臨床指標比較

兩組患者治療前后各臨床指標比較結(jié)果顯示，治療后對照組患者精子密度、精子活動力、精子存活率明顯增加，而精液量增加不明顯，畸形精子率降低不明顯。治療后觀察組患者精液量、精子密度、精子活動力、精子存活率明顯增加，畸形精子率明顯降低。治療后觀察組患者精液量、精子密度、精子活動力、精子存活率明顯高于對照組，而觀察組患者畸形精子率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后各臨床指標比較（x±s）

2.2 兩組患者治療后臨床療效和妊娠情況比較

兩組患者治療后臨床療效和妊娠情況比較結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率和妊娠發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效和妊娠情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者用藥安全性比較

兩組患者不良反應(yīng)情況比較結(jié)果顯示，所有對照組、觀察組患者并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

男性精子的產(chǎn)生是一個連續(xù)的分化過程，是由機體基因嚴密調(diào)控完成的，過程涉及了細胞分裂、細胞分化、細胞間相互作用等各個方面，一旦在精子產(chǎn)生過程中內(nèi)部遺傳因素或外界環(huán)境因素受到了影響，均可導致機體精子發(fā)生異?；蛩劳?。機體下丘腦、垂體、睪丸性腺軸對精子的生成均具有重要的調(diào)節(jié)作用，它們共同調(diào)節(jié)了機體的生殖激素水平。有研究表明，人體精液中FSH水平的異常變化將嚴重影響精子質(zhì)量[4-6]。FSH作用于機體生精和啟動生精過程以及治療性功能異常也有報道[7]。鋅作為人體所需的微量元素，可以影響機體的性腺發(fā)育和生精功能，還可以很好的維持精子的活動力，進而影響著患者精子酶的組成和活性[8-9]，適量的鋅補充有助于精子質(zhì)量的改善。精液中過多氧自由基可通過氧化應(yīng)激作用導致脂質(zhì)過氧化而損傷精子，維生素E是一種抗氧化劑，可以作為機體某些酶系統(tǒng)的輔助因子，維持機體正常生物膜生成的運作，調(diào)節(jié)性腺分泌和生精功能，具有良好的保護作用。3種藥物的聯(lián)合使用相輔相成，可以大幅改善患者的生精狀況。

使用尿促卵泡素肌肉注射可以直接作用于機體，促進精原細胞的分裂和精細胞的早期發(fā)育，還可以有效改觀患者精子的倍數(shù)和形態(tài)[10]。尿促卵泡素不僅加速了精子細胞的分裂和精子的生成，還對生殖細胞凋亡起著至關(guān)重要的作用，通過改善精子的超微結(jié)構(gòu)和線粒體DNA的聚合狀況而大幅改善機體精子的運動能力，提高了精子存活率，進而降低了精子畸形的發(fā)生。由于患者精子膜功能得到了大幅改善，可明顯增加女方的自然受孕成功率，比單獨的口服藥物治療可以明顯提高受孕率，治療成本也不高，操作簡單易行。綜上所述，采用尿促卵泡素治療男性特發(fā)性少弱精子癥不僅可以明顯改善患者的精液量和提高精子密度，還可以增強患者精子的活動力和提高精子存活率，進而提高了患者配偶的妊娠發(fā)生率，是一種有效的治療方法。

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