吉翔鵬

進展性腦梗死是在發(fā)病6 h～7 d內，由于腦梗死缺血的進展或組織壞死加重而引起神經(jīng)功能惡化的一種腦梗死，其發(fā)生率、致殘率及病死率比一般腦梗死高，是治療腦血管疾病的重要難題［1］。筆者對本院145例患者隨機分組，探討奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素在治療進展性腦梗死中的臨床療效，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年2月至2012年5月符合進展性腦梗死診斷標準患者145例，男73例，女72例，年齡37～79歲，平均(64.2±5.2)歲。所有患者入院均行頭部CT或MRI檢查，證實為頸內動脈系統(tǒng)腦梗死，無腦出血。所有患者發(fā)病24 h后神經(jīng)功能障礙依舊進行性加重、無意識障礙、無出血性疾病與出血傾向。近期未應用抗凝劑，均無嚴重肝腎功能損害，且均在發(fā)病24 h內就診。將患者隨機分成觀察組與對照組，其中觀察組73例，對照組患者72例，兩組患者年齡、性別神經(jīng)缺損評分及伴發(fā)疾病差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 給予所有患者腦保護劑，活血化瘀藥物，調節(jié)血壓、血糖、血脂藥物，依據(jù)患者的病情給予適當脫水劑。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上采用靜脈滴注奧扎格雷(上海典微生物技術有限公司)80 mg+5%葡萄糖250 ml，2次/d，持續(xù)14 d;低分子肝素{葛蘭素史克(天津)有限公司}0.4 ml腹壁下注入，2次/d，持續(xù)7 d。對照組在常規(guī)治療基礎上加腸溶阿斯匹林100 mg/d，口服。對患者治療前與治療后14 d的神經(jīng)功能及臨床療效進行評定，并對血液流變學變化情況密切觀察，檢查血常規(guī)，1次/周，對白細胞值及是否有出血傾向進行監(jiān)測。

1.3 療效判定標準 基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;明顯進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%，病殘程度為4級;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少0% ～17%，病殘程度為4級;惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件，計量數(shù)據(jù)用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況，見表1。觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前評分，相互比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況(±s)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后第14天觀察組73 15.52±5.89 10.18±6.88對照組72 16.03±6.95 24.37±8.24

2.2 兩組患者臨床療效比較，見表2。觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率，相互比較，χ2=9.528，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.3 血液流變學指標情況，見表3。兩組患者治療后纖維蛋白原、血漿粘度明顯低于治療前，相互比較，P＜0.05，均差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療后血小板計數(shù)、凝血酶原時間與治療前比較，無明顯變化，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

表3 血液流變學指標情況(±s)

表3 血液流變學指標情況(±s)

血漿粘度觀察組 治療前 4.25±0.42 150.93±14.35 13.61±1.72 1.96±0.13組別 纖維蛋白原(g/L) 血小板計數(shù)(1×109/L) 凝血酶原時間(s)治療后 2.20±0.20 145.88±15.52 14.02±1.66 1.44±0.21對照組 治療前 4.26±0.38 152.46±16.84 13.98±1.58 1.82±0.12治療后 3.44±0.28 150.35±16.44 14.94±1.85 1.57±0.14

3 討論

進展性腦梗死要最大限度的挽救功能已受損而短時間內仍存活的腦組織(缺血半暗帶)，使其缺損的局部功能得到改善，可大大改善臨床癥狀。

奧扎格雷是高效選擇性血栓素合成酶抑制劑，可抑制血栓烷A2的產生，并加快生成前列環(huán)素，有抗血小板凝聚與擴張血管的作用，使血液黏度降低，微循環(huán)得到改善，加快腦代謝并消除腦血管痙攣［2］。低分子肝素具有促進纖溶作用，可加快血管內皮細胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑，有較強的抗酸作用;可使血管內皮細胞的抗血栓作用在不干擾其他功能的同時而增加，血小板的功能及數(shù)量不會受到影響，且副作用較小。本文兩組患者治療后血小板計數(shù)、凝血酶原時間與治療前比較均明顯變化(P＞0.05)，觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前評分及觀察組的總有效率明顯優(yōu)對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明聯(lián)合用藥作用迅速，療效好，能有效的控制病情。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重出血等并發(fā)癥，對治療及預后未造成影響。

綜上，奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素，通過協(xié)同作用使腦血流動力學狀態(tài)得到有效改善，血小板凝聚降低，避免梗死范圍擴大而增加缺血半暗帶的供血，聯(lián)合用藥治療進展性腦梗死療效顯著，值得臨床推廣。

［1］朱廷彥，崔延東，張海風.低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通治療進展性腦梗死療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2010，13(3):160-161.

［2］楊霄偉，齊宇，李艷麗.進展性腦梗死影響因素臨床分析.黑龍江醫(yī)藥科學，2010，(3)56-57.