王寶臣

隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，許多新藥紛紛上市，臨床上藥物的品種不斷增加，在提供給臨床醫(yī)師更多用藥選擇的同時，也使得患者用藥更加復(fù)雜和多樣化。隨著人們生活水平的提高及健康需求的增加，藥物的安全性越來越受到重視，合理用藥的問題也日益突出。目前不合理用藥的現(xiàn)狀已引起國際上的重視，世界衛(wèi)生組織有調(diào)查顯示，全球1/3的患者并不是死于疾病本身，而是死于不合理用藥［1］?；鶎俞t(yī)院由于醫(yī)療水平的限制，對許多藥物的藥理作用、不良反應(yīng)等了解不夠，知識不能及時更新，而小兒特別是新生兒的生理的特殊性，決定了藥物在體內(nèi)過程與成人不同，所以不合理用藥的狀況更為嚴(yán)重。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年12月期間的3000份兒科門診處方及2000份兒科住院病歷，均用隨機(jī)抽樣的方法抽取，其中小兒外科處方1308張，病歷968份，小兒內(nèi)科處方1692張，病歷1032份。

1.2 評定方法 合理用藥標(biāo)準(zhǔn)以《中國藥典》、《臨床用藥須知》、藥品說明書中相關(guān)藥物的使用方法為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析和評定。

2 結(jié)果

3000份兒科門診處方及2000份兒科住院病歷中，共發(fā)現(xiàn)處方不用藥處方102張，占處方總數(shù)的3.40%，發(fā)現(xiàn)不合理用藥病歷53份，占住院病歷總數(shù)的2.65%。其中劑量應(yīng)用錯誤處方15張，病歷5份;用藥時間或方法錯誤處方24張，病歷12份;聯(lián)合用藥不當(dāng)處方30例，病歷18份;抗生素濫用處方33張，病歷18份。具體用藥誤區(qū)表現(xiàn)詳見表1。

表1 用藥誤區(qū)歸納分析

3 討論

3.1 用藥誤區(qū)分析

3.1.1 用藥劑量錯誤 藥物的劑量與臨床治療效果有關(guān)，劑量過大會加大不良反應(yīng)的發(fā)生率，劑量過小則起不到滿意的治療效果。因此將藥物劑量控制在安全有效范圍內(nèi)是合理用藥的重要內(nèi)容。筆者在審方過程中發(fā)現(xiàn)，藥物劑量的使用誤區(qū)常見的有:①劑量過大:雷尼替丁屬于H2受體阻斷劑，其藥理作用為強(qiáng)效抑制胃酸分泌，可緩解胃酸過多引起的胃痛。正確使用劑量為:成人一次0.15 g，2次/d，但如果劑量過大，如達(dá)到一次0.3 g，則會引起胃出血，增加肝功能損害，反而加重胃潰瘍［2］。②劑量不足:阿苯達(dá)唑?yàn)楦咝У投镜膹V譜驅(qū)蟲藥，正確用量為:每次0.4 g，一次頓服，每片阿苯達(dá)唑片的劑量為0.2 g，但如果用量為每次0.2 g，2次/d，

則會造成患者一次用量不足，達(dá)不到治療效果。

3.1.2 用藥時間或方法錯誤 有些藥物對時效性及用藥方法有嚴(yán)格的要求，如不能正確用藥，則影響治療效果，甚至引起不良反應(yīng)。常見的誤區(qū)有:①用藥方法錯誤:酵母片的正確服用方法為嚼碎服用，不宜吞服，因?yàn)榻湍钙休^多的黏性物質(zhì)，如不嚼碎則會在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊，影響藥物作用;②素在兒科應(yīng)用較多，但不可濫用，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用藥方式。用于嚴(yán)重感染并發(fā)中毒性休克的患兒，應(yīng)大劑量短療程用藥，同時有效有效足量的抗生素，并密切注意注意該類藥物的不良反應(yīng)。對原因不明的發(fā)熱切忌輕率使用，尤其是水痘患兒應(yīng)禁用。

3.1.3 聯(lián)合用藥不當(dāng) 聯(lián)合用藥是臨床重要的用藥方法，在增加療效的同時，還可以降低單個藥物的不良反應(yīng)。但是臨床用藥中存在較多聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，常見的有:①配伍禁忌:如奧美拉唑40 mg不得溶入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，奧美拉唑?yàn)槠珘A性，在酸性環(huán)境中會生成棕紅色沉淀，10%葡萄糖注射液的pH值為3.5～4.5，是酸性溶液，所以奧美拉唑不得與含酸性藥物配伍使用;②重復(fù)用藥:例如高血壓合并冠心病的老年患者，出現(xiàn)心律失常時，在應(yīng)用維拉帕米的同時服用尼莫地平和硝苯地平，3種藥物同屬于鈣離子拮抗藥，同時應(yīng)用和容易出現(xiàn)心悸、心痛、血壓過低等不良反應(yīng)［3］。

3.1.4 抗生素濫用 抗生素濫用是臨床不合理用藥中較為嚴(yán)重的問題，應(yīng)引起重視。①抗菌藥物不對癥:如上呼吸道感染最常見的為病毒感染，但臨床上卻遇到上呼吸道感染即應(yīng)用抗菌藥物，不光不會起到治療作用，反而使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性;②抗菌藥物檔次過高:頭孢吡肟為第四代頭孢類藥物，只可用于對第三代頭孢類藥物耐藥時，不得用于術(shù)前預(yù)防性用藥;③違反聯(lián)用抗菌藥物聯(lián)用原則:如美洛西林鈉屬于繁殖期殺菌劑，羅紅霉素為抑菌劑，繁殖期殺菌劑對繁殖旺盛的細(xì)菌作用最強(qiáng)，但對靜止期的細(xì)菌無明顯的抗菌作用，而抑菌劑可使細(xì)菌由繁殖期進(jìn)入靜止期，減弱了美洛西林鈉的抗菌作用。

3.2 合理用藥的對策 基于以上常見的用藥誤區(qū)，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行改進(jìn)。

3.2.1 加強(qiáng)監(jiān)督 將合理使用藥物納入醫(yī)院質(zhì)控管理項(xiàng)目，制訂合理使用藥物制度，定期檢查，及時反饋，掌握藥物使用情況。

3.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 通過發(fā)放用藥指南，舉辦藥物合理使用講座等方式，提高臨床醫(yī)師對藥物相關(guān)知識的掌握，熟悉各種藥物的主要適應(yīng)證、藥代動力學(xué)、主要不良反應(yīng)等。

3.2.3 加強(qiáng)溝通 加強(qiáng)醫(yī)師與患者、藥劑科及護(hù)理等部門的溝通，有特殊要求的藥物應(yīng)主動向患者解釋交代，說明用藥注意事項(xiàng)及服藥飲食禁忌等;遇有疑問的藥物，及時向藥劑科咨詢，問清楚后再給患者使用。

總之，基層醫(yī)院在兒科門診及病房用藥方面存在較多誤區(qū)，應(yīng)給予有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，隨時對處方和病歷中出現(xiàn)的問題做出糾正，以促進(jìn)患者的合理用藥。

［1］李洪蘭.不合理用藥現(xiàn)狀分析及對策.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，9.5(26):148-149.

［2］李杰.從臨床用藥誤區(qū)談合理用藥.中醫(yī)藥管理雜志，2008，6.16(6):457-459.

［3］丁素華，張云山.基層醫(yī)院合理用藥情況調(diào)查報告.醫(yī)學(xué)信息，2007，8.20(8):1498-1499.