姚超嬋

高血壓是目前最為常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人群健康的疾病之一［1］。高血壓發(fā)病的原因很多，主要可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。在治療高血壓的過(guò)程中患者常常無(wú)法堅(jiān)持，這是由于高血壓是一種需要長(zhǎng)期甚至終身治療的慢性疾病使然。因此，對(duì)每位高血壓患者進(jìn)行有計(jì)劃的長(zhǎng)期、連續(xù)的治療和社區(qū)干預(yù)是十分重要的。2009年10月至2011年10月期間，我中心對(duì)前來(lái)就診的高血壓患者進(jìn)行了建檔管理，積極給予護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2011年10月期間我中心收治的高血壓患者218例，全部患者均符合2004年《中國(guó)高血壓防治指南》(試用本)［2］中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均是自愿參加社區(qū)高血壓建檔管理。218例患者中，男132例，女96例;年齡38～83歲，平均(58.3±11.2)歲;病程1～28年，平均(11.2±3.8)年;1級(jí)高血壓(輕度患者)96例，2級(jí)高血壓(中度患者)81例，3級(jí)高血壓(重度患者)41例。本組患者中伴有并發(fā)癥者59例，其中并發(fā)糖尿病者34例，并發(fā)心腦血管病者25例。

1.2 建檔管理方法

1.2.1 建檔和隨訪(fǎng) 對(duì)入選的218例高血壓患者建立專(zhuān)項(xiàng)高血壓首診管理卡(包括病歷首頁(yè)、病史記錄及患者基本情況表)和隨訪(fǎng)檢測(cè)記錄表，根據(jù)患者病情程度進(jìn)行分級(jí)管理，并制定治療措施。跟蹤隨訪(fǎng)(以探視隨訪(fǎng)和電話(huà)隨訪(fǎng)為主)每月進(jìn)行1次，根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整以及制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2 健康教育 對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、進(jìn)行健康講座及觀(guān)看相關(guān)錄像等，讓患者了解高血壓的基本知識(shí)及其危害，避免引起高血壓的危險(xiǎn)因素，以及重視高血壓的治療。對(duì)患者生活、行為、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行加強(qiáng)指導(dǎo)，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣和正確認(rèn)識(shí)非藥物治療和堅(jiān)持終身治療的重要性。

1.2.3 測(cè)壓及用藥 指導(dǎo)患者及家屬掌握正確測(cè)量血壓的方法，進(jìn)行定時(shí)間、定部位測(cè)壓。指導(dǎo)患者采取正確的治療措施，首先進(jìn)行控制體重、減少膳食脂肪、限制食鹽量、保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)、增加適當(dāng)體力活動(dòng)、提高應(yīng)激能力并戒煙限酒這些非藥物治療措施。然后在這些非藥物治療措施的基礎(chǔ)上根據(jù)患者個(gè)人情況的不同采取個(gè)性化治療，囑咐患者必須遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范服藥，同時(shí)對(duì)血脂、血糖進(jìn)行控制。本組218例患者中，未應(yīng)用藥物治療者21例(占9.6%);應(yīng)用藥物治療者197例(占90.4%)，包括鈣拮抗劑105例(占48.2%)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑39例(占17.9%)、復(fù)方制劑33例(占15.1%)、β一受體阻滯劑例7例(占3.2%)、中藥制劑7例(占3.2%)、聯(lián)合用藥6例(占2.8%)。

1.2.4 飲食及運(yùn)動(dòng) 囑咐患者飲食應(yīng)當(dāng)以高維生素、高纖維素、低糖、低鹽、低膽固醇、低脂的食物為主，多食用新鮮蔬菜、水果并戒煙限酒，合理的飲食能夠有效預(yù)防便秘、提高藥物的療效和減輕藥物的副作用等。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況來(lái)進(jìn)行太極拳、慢跑、步行等運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠改善血液循環(huán)、提高心血管功能、增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。

1.2.5 心理護(hù)理 患者由于患病后會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、壓抑、恐懼等不良心理，這些不良心理會(huì)對(duì)其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后造成嚴(yán)重影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情主動(dòng)與之交流，做好心理疏導(dǎo)，幫助患者保持平和、健康、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的血壓控制情況 本組218例患者中，血壓正常者有 51例(占 23.4%)，血壓正常高值者 142例(占65.1%)，1級(jí)高血壓者有12例(占5.5%)，2級(jí)高血壓者8例(占3.7%)，血壓不穩(wěn)定者5例(占2.3%)。

2.2 患者建檔前后對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解 建檔后患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解明顯較之建檔前增多，建檔前后患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 建檔前后患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解情況比較(例，%)

3 討論

高血壓是目前最為常見(jiàn)的心血管疾病，亦是受多方面因素影響的慢性終身性疾病［3］，因此在治療該疾病時(shí)，不但需要長(zhǎng)期服用藥物，而且需要持之以恒地保持良好的生活方式，從而達(dá)到使血壓得到降低和平穩(wěn)、靶器官的損害得到減少、生活質(zhì)量得到提高，以及預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生的目的。而對(duì)高血壓患者建立健康檔案并進(jìn)行系統(tǒng)化管理，包括建檔和隨訪(fǎng)、健康教育、測(cè)壓及用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理這些措施，并給予患者個(gè)體化和規(guī)范化的治療能夠有效地控制血壓。本研究結(jié)果顯示，本組218例患者通過(guò)建立檔案管理、個(gè)體化和規(guī)范化的跟蹤治療后，均取得了較好的療效，其中有51例血壓控制在正常值，有142例血壓控制在正常高值;建立檔案管理后患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解明顯較之建立檔案管理前增多，建立檔案管理前后患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，對(duì)社區(qū)高血壓患者建立檔案管理并給予積極有效的護(hù)理干預(yù)和合理的治療方案能夠提高患者服藥依從性，對(duì)控制患者血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的意義，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中進(jìn)一步推廣。

［1］梅建新.社區(qū)高血壓建檔管理180例效果觀(guān)察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13(21):271.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南(試用本).高血壓雜志，2004，12:483-486.

［3］張改臣.社區(qū)高血壓建檔管理136例效果觀(guān)察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(19):1632-1633.