劉云春 林品玲 阮賢妹

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷等因素引起腦動脈管腔狹窄，當(dāng)機(jī)體多種因素使局部血栓形成后，動脈管腔狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而引起腦組織損害和神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病［1］。該病不及時處理，嚴(yán)重危害人的身心健康，甚至引起較高的病死率或致殘率。腦梗塞引起腦組織供血不足，從而引起局部組織氧自由基產(chǎn)生增多，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生水腫和腦細(xì)胞凋亡［2］。依達(dá)拉奉是一種新型的氧自由基清除劑，對腦梗塞后氧自由基的清除具有重要作用，從而減輕對腦組織的損傷［3］。本文研究76例腦梗塞的患者，運用不同治療方法進(jìn)行治療，旨在分析治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院治療的76例腦梗塞的患者，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議通過的腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診;梗死部位分布:基底核有36例，放射冠區(qū)有15例，腦葉有25例;發(fā)病時間在12～54 h，平均為(24.5±2.1)h;男47例，女29例，年齡45～68歲，平均年齡為(52.3±1.6)歲;排除了嚴(yán)重的心、肺、腎、肝并發(fā)癥，無腦血管畸形和腦出血，血壓均在180/100 mm Hg;所有隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組38人，兩組患者的一般情況、腦梗部位、發(fā)病時間等無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法［5］①實驗組給予依達(dá)拉奉注射液，30 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml，靜脈滴注，30 min滴完，2次/d，療程為12 d;同時給予常規(guī)抗血小板聚集、穩(wěn)定血壓、血脂及積極防治并發(fā)癥等治療;②對照組除不給予依達(dá)拉奉治療外，其他治療措施與實驗組相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第四屆(1995)腦血管學(xué)術(shù)會議制定的臨床NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)［4］，根據(jù)治療前后NIHSS的改變分為:①基本痊愈:NIHSS評分減少91% ～100%;②進(jìn)步:NIHSS評分減少18% ～90%;③無變化:NIHSS評分減少在17%以內(nèi);④惡化:NIHSS評分增加18%以上。其中總有效率為基本治愈的例數(shù)與進(jìn)步的例數(shù)之和。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組在治療前后均用NIHSS評分和ADL評分對患者進(jìn)行評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件打包處理完成，資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差和百分率進(jìn)行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用四分類資料的秩和檢驗，計量資料采用配對設(shè)計t檢驗進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗塞患者在治療前NIHSS、ADLL評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)不同方法治療后，兩組NIHSS、ADLL評分經(jīng)t檢驗，分別有t=3.61，t=5.39，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義，并且各組的NIHSS、ADLL評分比較同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示經(jīng)不同治療方法治療腦梗塞患者其神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力有明顯改善，生存質(zhì)量提高，但是經(jīng)依達(dá)拉奉治療的患者變化明顯。詳見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同方法治療后的NIHSS和ADL評分變化情況

2.2 兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后的效果 實驗組總有效率為73.68%，而對照組的總有效率為57.89%，經(jīng)四分類資料的秩和檢驗，有Hc=6.26，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后的效果比較

3 討論

腦梗塞患者發(fā)病后常常引起腦組織損傷，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生壞死。其主要原因為自由基產(chǎn)生過多、能量代謝障礙、炎癥反應(yīng)及細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載等因素綜合作用的結(jié)果［6］。雖然經(jīng)代償腦梗塞病灶缺血部位能在一定時間內(nèi)得到恢復(fù)，但是部分神經(jīng)細(xì)胞仍然會發(fā)生壞死，進(jìn)而發(fā)生遲發(fā)型的神經(jīng)元死亡，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流，自由基產(chǎn)生等連鎖反應(yīng)［7］。產(chǎn)生的自由基對細(xì)胞進(jìn)一步造成損傷，因此清除氧自由基能較好的減輕血管內(nèi)皮損傷和神經(jīng)細(xì)胞的損傷，同時避免的血腦屏障損害，減輕了腦水腫。

依達(dá)拉奉是一種氧自由基清除劑，臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，腦梗塞發(fā)病初期含量急劇減少［8］。腦梗塞急性期患者給予依達(dá)拉奉，可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少，減輕氧自由基對腦組織的損傷。本文研究76例腦梗塞的患者，分別運用不同藥物治療后，發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉組的治療效果較好，患者的神經(jīng)功能缺損及生活自理能力均較好，同時整體治療效果分布，依達(dá)拉奉組較常規(guī)治療組好。

綜上所述，依達(dá)拉奉對腦梗塞患者具有較好的效果，值得臨床應(yīng)用。

［1］張曉華，王斌.依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死的臨床觀察.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(4):415-416.

［2］何旭東，程偉進(jìn)，戴圣偉，等.依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死的療效和安全性沖國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33(5):336-337.

［3］劉乃英，張敏.依達(dá)拉奉在急性腦梗死治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥，2010，50(31):61-62.

［4］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-383.

［5］鄭靜維，張長青，路娟，依達(dá)拉奉治療急性腦梗死6 0例臨床療效觀察.中外醫(yī)療，2012，6:117-119.

［6］陳偉榮.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死100例療效分析與評價.臨床合理用藥，2011，4(12C):55-58.

［7］勞之勇，曾琦，邢柏.依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的臨床效果和分析.山東醫(yī)藥，2009，49(24):78-79.

［8］文蕾，焦征.依達(dá)拉奉治療急性腦血管疾病的療效觀察，中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(1):384-386.