張東風(fēng) 王藝明

腦卒中后抑郁癥是腦卒中患者恢復(fù)期中常見的并發(fā)癥，研究顯示腦卒中后抑郁癥的發(fā)生可能與腦內(nèi)神經(jīng)元受損所導(dǎo)致的器質(zhì)性病變有關(guān)，表現(xiàn)為冷漠、對(duì)事物不感興趣等情感障礙性癥狀，病情嚴(yán)重患者可產(chǎn)生輕生的念頭［1］。抑郁癥為體內(nèi)5-HT失調(diào)導(dǎo)致，本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)照試驗(yàn)，比較分析5-HT再攝取抑制劑對(duì)腦卒中后抑郁癥的治療作用，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年7月至2011年1月期間入院的113例腦卒中恢復(fù)期患者的臨床資料，經(jīng)診斷均符合全國第四屆腦血管疾病會(huì)議提出標(biāo)準(zhǔn)，并行頭顱CT檢查證實(shí)，漢密爾頓抑郁量表21項(xiàng)評(píng)分≥18分，排除有精神疾病史及嚴(yán)重身體疾患者。治療組1:55例，男34例(61.82%)，女21例(38.18%);年齡46～73歲，平均(60.9±8.4)歲，病程4～11個(gè)月，平均(4.2±0.6)個(gè)月，其中腦出血28例，腦梗死27例;治療組 2:58例，男 36例(62.07%)，女 22例(37.93%)，年齡45～77歲，平均(62.4±9.3)歲，病程3～9個(gè)月，平均(3.8±1.1)個(gè)月，其中腦出血24例，腦梗死34例。兩組患者在病程、年齡以及患病情況上無明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者治療前行評(píng)定確定抑郁癥的程度以及神經(jīng)功能缺損程度(通過國際標(biāo)準(zhǔn)的漢密爾頓抑郁量表、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分)。治療組1每天給予氟西汀(上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980114)20 mg，早飯后服用;治療組2每天給予西酞普蘭(四川珍珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041200)20 mg，早飯后服用。治療12周后再對(duì)患者的狀況進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表法和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法評(píng)定［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前比較，指標(biāo)評(píng)定結(jié)果顯示兩組治療12周后的HAMD、NIHSS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)都顯著下降，且下降差異明顯，治療組2評(píng)分下降程度(16.4%，7.4%)高于治療組1(7.5%，5.6%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組的HAMD、NIHSS評(píng)分變化比較(±s，分)

表1 兩組的HAMD、NIHSS評(píng)分變化比較(±s，分)

HAMD NIHSS治療前 治療后 治療前 治療后治療組1組別 例數(shù)58 26.7±7.1 12.1±3.4 17.9±4.8 10.2±3.5 55 26.8±6.2 19.4±5.1 18.4±4.2 12.8±5.1治療組2

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，PSD的發(fā)病率可達(dá)20% ～65%，病因尚不完全清楚，可能為腦卒中破壞大腦情緒傳導(dǎo)通路造成，腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致的的心理接受不能也有可能是腦卒中后抑郁癥的誘因［3］。PSD患者情緒低落，對(duì)周圍事物不感興趣，與人溝通障礙，同時(shí)還會(huì)影響軀體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，不僅在軀體和精神上給患者帶來的痛苦，還增加了腦卒中的再發(fā)率與死亡率。西酞普蘭作為5-HT再攝取抑制劑中特異性最高的藥物，可有效抑制腦內(nèi)神經(jīng)元對(duì)5-HT的再攝取，且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的H1受體和M受體幾乎無作用，所以西酞普蘭在對(duì)患者情緒產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用的同時(shí)，副作用小，符合臨床用藥需求［4］。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，西酞普蘭和氟西汀對(duì)腦卒中后抑郁癥治療均有療效，但漢密爾頓抑郁量表和神經(jīng)功能缺損程度所得評(píng)分表明，西酞普蘭在治療腦卒中后抑郁癥和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面的療效要優(yōu)于氟西汀，且副作用少，患者依從性高，是較理想的臨床治療PSD藥物，值得臨床推廣使用。綜上，在腦卒中恢復(fù)期過程中，醫(yī)生要密切注意患者的情緒反應(yīng)，隨時(shí)觀察患者有無抑郁癥狀的出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)PSD，如果伴發(fā)PSD，及時(shí)以西酞普蘭治療，爭(zhēng)取在癥狀輕微時(shí)抑制PSD的發(fā)生發(fā)展，減輕患者心理壓力，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕患者病痛。

［1］張朝輝，宋景貴，王振英.氟西汀對(duì)腦卒中后抑郁狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響.臨床心身疾病雜，2005，11(1):7-9.

［2］葉青，顧小楊，劉建鋒，等.萬拉法新與帕羅西汀治療抑郁癥對(duì)照觀察.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12:84-85.

［3］Kennedy SH，Andersen HF，Lam RW.Efficacy of escitaiopram in thetreatment of major depressive disorder compared with conventional elective serotonin reuptake inhibitors mad venlafaxine XR:aineta--analysis.Psychiatry Neurosci，2006，31(2):122-131.

［4］肖勃，謝文嬌，邱開封，等.文拉法辛與氟西汀治療抑郁癥對(duì)照觀察.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(3):161-162.