胡自然

流行性腮腺炎(Mumps)俗稱痄腮，是兒科比較常見的傳染病，其因感染腮腺炎病毒所致，該病毒有嗜腺體和神經(jīng)組織性，主要侵犯腮腺及唾液腺等，潛伏期大約1周左右，多數(shù)無(wú)前期癥狀，臨床以發(fā)熱、腮腺非化膿性腫脹疼痛為主要癥狀，可并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎等。2010年9月至2012年3月我科使用普濟(jì)消毒飲加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療兒童流行性腮腺炎35例，取得較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例兒童流行性腮腺炎患兒均來(lái)源2010年9月～2012年3月安徽省六安市中醫(yī)院兒科住院的患者，均符合流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，根據(jù)就診先后順序，采用隨機(jī)單盲法將患者分為兩組，A組35例，其中男21例，女14例;年齡為4～13歲，平均(9.33±2.15)歲。B組35例，其中男23例，女12例;年齡為5～14歲，平均(9.25±2.28)歲。兩組患兒均有發(fā)熱、腮腺腫脹及疼痛等臨床癥狀。兩組在年齡、性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受西醫(yī)常規(guī)治療(退熱、抗病毒、補(bǔ)充能量及預(yù)防感染等治療)。B組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)之上給予中藥普濟(jì)消毒飲加減口服治療，方藥組成:黃連5 g、黃芩 10 g、連翹9 g、板藍(lán)根10 g、玄參9 g、馬勃3 g、牛蒡子9 g、薄荷 5 g、升麻 3 g、柴胡 6 g、陳皮 9 g、桔梗 9 g、甘草 3 g、白僵蠶2 g、夏枯草6 g。若大便秘結(jié)者，可加酒大黃6 g，并發(fā)睪丸炎者，加川楝子4 g、龍膽草2 g。水煎內(nèi)服，每日1劑。10歲以下患兒用量減少三分之一。兩組療程均為1周，比較兩組治療前后的臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)其臨床療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:體溫正常，腮腺恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥;好轉(zhuǎn):腮腺及諸癥減輕;未愈:腮腺及諸癥無(wú)改善或出現(xiàn)并發(fā)癥。有效率(%)=(痊愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料用Excel輸入，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1，2。經(jīng)1周藥物治療后，B組總有效率為94.29%，A組為71.43%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.437，P=0.011＜0.05)。B組在發(fā)熱消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腮腺腫脹消退時(shí)間等臨床癥狀，明顯少于A組，兩組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.04，t=5.03，t=3.12，P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組患者臨床癥狀消退時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者臨床癥狀消退時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù)(n)35 3.58±0.70 3.89±0.98 6.76±2.86 35 2.62±0.40 2.67±1.05 4.85±2.23 A組發(fā)熱消退時(shí)間 疼痛消失時(shí)間 腮腺腫脹消失時(shí)間B組

2.2 不良反應(yīng) B組有3例患兒出現(xiàn)輕微腹部飽脹不適、嘔吐，給予飯后1 h服用中藥湯劑后及相關(guān)對(duì)癥處理后，不適癥狀消失。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒經(jīng)呼吸道侵入引起的一種急性病毒感染性疾病，目前仍然是兒童最常見的傳染病之一，該病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中稱“蛤蟆瘟、痄腮”。當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療就是抗病毒治療，其余就是對(duì)癥處理，利巴韋林是目前治療流行性腮腺炎的一線藥物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)溫病毒由口鼻而入，壅阻少陽(yáng)經(jīng)，郁而不散，留絡(luò)為腫。少陽(yáng)經(jīng)脈繞耳而行，經(jīng)脈壅滯，氣血不暢所致該病。中醫(yī)治療遵循一般溫病傳變規(guī)律，按衛(wèi)氣營(yíng)血進(jìn)行辨證施治。

普濟(jì)消毒飲來(lái)源于于金，李杲《東垣試效方》，其原方是治療大頭瘟的主治方。原方以清熱解毒，疏散風(fēng)邪為功用。方中黃連、黃芩清熱瀉火解毒為君;牛蒡子、連翹、薄荷、白僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣;玄參、馬勃、板藍(lán)根、桔梗、甘草，加強(qiáng)君藥清熱解毒之功，同時(shí)清咽利喉;陳皮理氣疏壅，以散邪熱壅滯，共為佐藥;升麻、柴胡疏散風(fēng)熱、引藥上行，且寓“火郁發(fā)之”之意，本方同時(shí)加夏枯草以加強(qiáng)消腫散結(jié)、止痛，清熱涼血之功。諸藥配伍共湊清熱解毒，疏散風(fēng)熱，消腫止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明普濟(jì)消毒飲具有抗菌和增強(qiáng)免疫作用，從臨床所治病例的情況分析，該方對(duì)急性感染性疾病的治療效果顯著，特別是病毒感染性疾病，如腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎等機(jī)體上焦病癥［3］。

筆者所在科室采用普濟(jì)消毒飲加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療兒童流行性腮腺炎。連續(xù)用藥1周后，B組在發(fā)熱消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腮腺腫脹消退時(shí)間等臨床癥狀均短于A組;同時(shí)從其臨床療效來(lái)看，B組總有效率為94.29%，A組為71.43%，B組明顯優(yōu)于A組(P＜0.05)。說(shuō)明普濟(jì)消毒飲加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能夠發(fā)揮協(xié)同作用，顯著改善臨床癥狀，安全有效。

［1］王季午.傳染病學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998:110-115.

［2］解放軍總后勤部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).北京:人民軍醫(yī)出版社，1987:320.

［3］張保國(guó)，程鐵峰，劉慶芳.普濟(jì)消毒飲藥效及臨床研究.中成藥，2010，32(1):117-120.