彭麗霞 雷璐 張淑鳳

近年來產(chǎn)婦擇期手術(shù)產(chǎn)率逐年上升，如果不與復(fù)雜病理因素的手術(shù)產(chǎn)相區(qū)別對待，勢必造成抗生素藥物的濫用，為了做到合理應(yīng)用抗生素。本文選取300例手術(shù)產(chǎn)婦做為觀察對象，分析不同產(chǎn)婦的具體情況，選擇不同強(qiáng)度的抗生素來應(yīng)用，觀察臨床治療的效果，目的在于探討產(chǎn)婦術(shù)后的合理用藥方法。現(xiàn)將分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年6月我醫(yī)院手術(shù)產(chǎn)婦300例，將下列情況者確定為伴有易感染因素的產(chǎn)婦:嚴(yán)重低蛋白血癥、糖尿病、妊娠合并心臟病、重度貧血、胎膜早破＞3 d，第二產(chǎn)程選擇手術(shù)、子宮切口陰道方向撕裂、合并前置胎盤產(chǎn)婦術(shù)前出血大于或者等于兩次、手術(shù)中失血超過1500 ml等。把不伴有上述易感染因素產(chǎn)婦150例設(shè)為正常組。伴有上述易感染因素之一的產(chǎn)婦即設(shè)為易感組共150例，兩組手術(shù)產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次，手術(shù)進(jìn)行操作時(shí)間、參與手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)等相關(guān)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，均具有可比性。

1.2 方法 正常組產(chǎn)婦于手術(shù)前30 min將頭孢唑林鈉2.5 g溶于0.9NaCl溶液100 ml中，給產(chǎn)婦靜脈滴注，20～30 min滴注完畢，在手術(shù)結(jié)束后6 h內(nèi)再重復(fù)給予一次，產(chǎn)婦術(shù)后24 h停用所以抗生素藥物，排除那些由于脹奶等原因?qū)е? d內(nèi)間隔4小時(shí)有2次體溫大于或者等于38℃，需要繼續(xù)應(yīng)用抗生素藥物抗感染的產(chǎn)婦。易感組產(chǎn)婦于手術(shù)前30 min將頭孢唑林鈉2.5 g溶于0.9NaCl溶液100 ml中，給產(chǎn)婦靜脈滴注，20～30 min滴注完畢，在手術(shù)結(jié)束后6 h內(nèi)再重復(fù)給予一次，隨后要根據(jù)產(chǎn)婦體溫升高持續(xù)情況來決定抗生素藥物的使用與否，如體溫低于38℃，則在術(shù)后24 h內(nèi)停藥，如果體溫持續(xù)大于或者等于38℃，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果或者臨床指標(biāo)來調(diào)整抗生素藥物應(yīng)用至體溫正常3 d停藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例(n)、率(%)表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，產(chǎn)婦抗生素藥物應(yīng)用時(shí)間(±s;d)、術(shù)后體溫升高持續(xù)時(shí)間(±s;h)、產(chǎn)褥感染(n)、術(shù)后住院日(±s;d)等指標(biāo)，通過比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正常組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于易感組，見表1。

表1 兩組手術(shù)產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較

3 討論

感染是臨床上最常見的手術(shù)后并發(fā)癥，為了減少手術(shù)產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率，我們要正確應(yīng)用抗生素藥物。相關(guān)研究證明，人體淺部組織感染的病原菌大多是內(nèi)源性的，主要來自人體本身的皮膚和粘膜，以革蘭氏陽性球菌為主，深部感染主要來自空腔臟器的革蘭氏陰性腸道桿菌以及厭氧菌為主［1］，頭孢菌素類對革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，并且抗菌譜廣，對產(chǎn)婦、嬰兒副作用小，價(jià)格也便宜，是臨床上較理想選擇。本文中正常組產(chǎn)婦以預(yù)防革蘭氏陽性球菌球菌淺部感染為目的，所以選擇一代頭孢效果較滿意，這與衛(wèi)生部有關(guān)管理的規(guī)定一致［2］。易感組屬于特殊情況，有手術(shù)時(shí)間長、合并易感染等因素則選擇二、三代頭孢類或者選擇青霉素聯(lián)合硝基咪唑類，以增強(qiáng)抗革蘭氏陰性菌例如腸道桿菌和厭氧菌的效果。本文中正常組產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)停藥，發(fā)生感染2例占1.33%，并且各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)均比易感組好，說明預(yù)防性應(yīng)用抗生素24 h內(nèi)停藥是安全可行的。易感組產(chǎn)褥感染發(fā)生率53例為35%，兩組產(chǎn)婦情況相比差異均有顯著性;說明針對易感組特殊產(chǎn)婦要區(qū)別對待，如果過早停藥可造成感染反復(fù)，需要及早進(jìn)行病菌監(jiān)測，及時(shí)診斷感染與否，以便合理選擇適宜強(qiáng)度的抗生素藥物。產(chǎn)婦抗生素藥物應(yīng)用要遵從個(gè)體化原則，合理把握抗菌藥物使用指征，以保證產(chǎn)婦臨床用藥安全有效。

［1］丁紅，王蘊(yùn)慧.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用頭孢類抗生素對生殖道菌群的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(6):342

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知.衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)第2008148號(hào).