力毛措

(中國(guó)藏學(xué)研究中心 藏醫(yī)藥研究所，北京 100101)

隨著生活水平的提高及生活方式改變，我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，膽結(jié)石誘發(fā)膽囊炎，而膽囊炎有較大的癌變可能性，結(jié)石性的膽囊炎的癌變率是非結(jié)石性膽囊炎的幾十倍，說明結(jié)石刺激因素在癌變中起著重要作用，而人們?cè)谔岣呱钯|(zhì)量的過程中，動(dòng)物性飲食(如肉類，奶油類等)占據(jù)了上峰，動(dòng)物性飲食中過量的膽固醇是形成膽結(jié)石的重要因素，在膽囊炎患者中，90%以上都是由結(jié)石引起，而結(jié)石性膽囊炎中70%～80%有癌變。近年來牧區(qū)膽結(jié)石的發(fā)病率更有驚人上升的趨勢(shì)，這一現(xiàn)象值得我們關(guān)注，及時(shí)采取有效的防治措施是必要的。

1 調(diào)查意義

2 目的

2.1 調(diào)查牧民膽結(jié)石的發(fā)病率，找出原因;

2.2 母語做膽結(jié)石常識(shí)的健康教育，引起對(duì)膽結(jié)石的重視;

2.3 早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高牧民生活質(zhì)量。

3 調(diào)查方法

3.1 調(diào)查地點(diǎn):青海省海南州貴德縣常牧鎮(zhèn)上剛查村;該村共有700多戶人家，3000余人口，男女比例基本平衡。全民以牧為業(yè)。

3.2 調(diào)查對(duì)象:隨機(jī)調(diào)查并愿意接受被調(diào)查的300戶人家，年齡在20～60歲之間512人;男性310人，女性202人。

3.3 調(diào)查內(nèi)容

3.3.1 患者性別、年齡;有無膽結(jié)石治療史，膽結(jié)石治療方法;有無中上腹或右上腹絞痛或飽滿感，胃部有灼熱、暖氣、吐酸及腹脹，在攝取油膩食物后更加顯著等膽結(jié)石疑似癥狀;

(2)病毒類型多。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)病毒也是一種特殊的程序，經(jīng)過一定的編寫與修改，通常會(huì)生成很多種變化，這導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)病毒的類別不斷增加。

3.3.2 飲食起居。

3.4 調(diào)查方式:隨訪問卷形式。

3.5 調(diào)查日期:2011年12月8日至15日。

4 調(diào)查結(jié)果

4.1 已確診并治療患者:見表1。

表1 已確診患者治療情況

膽結(jié)石發(fā)病率13.48%;其中服藥治療18.84%，手術(shù)治療 81.16%。

4.2 自述有疑似癥狀者:有265人，51.76%;女性186人，男性79人。

4.3 飲食結(jié)構(gòu):510人以食牦牛肉、羊肉、酥油、牦牛奶、糌粑、小麥面為主;2人不食肉。251人從不食蔬菜，其余食蔬菜，但蔬菜種類很局限，而且量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于動(dòng)物類食物。

5 原因

5.1 確診病例分析:

5.1.1 40歲以下患病率為40歲以上的2倍，可能年輕食欲旺盛，過量飲食后不運(yùn)動(dòng)，堆積脂肪，膽固醇升高有關(guān);而年高者食欲較弱，相對(duì)消化。

5.1.2 女性患結(jié)石率為男性的2倍，可能跟女性體質(zhì)有關(guān)。

5.1.3 患膽結(jié)石者基本上以手術(shù)治療為主，說明藥物治療對(duì)膽結(jié)石效果不明顯。

5.1.4 膽結(jié)石手術(shù)患者中50%以上有腹瀉，胃酸，納差等并發(fā)癥。原因:由于失去膽囊，使膽汁相對(duì)不足，導(dǎo)致脂肪消化、吸收不良而出現(xiàn)腹瀉、脂溶性維生素缺乏等;膽囊切除后，因膽汁返流可導(dǎo)致胃黏膜炎性改變而出現(xiàn)胃部的不適。

5.2 有疑似癥狀患者分析

5.2.1 疑似癥狀不排除細(xì)菌性膽囊炎，肝病及其它疾病。

5.2.2 無癥狀性膽結(jié)石占膽結(jié)石發(fā)病中的50%左右，以上發(fā)病率僅為確診病人，無癥狀性膽結(jié)石需進(jìn)一步做B超確診。

5.3 飲食結(jié)構(gòu)的改變和體力勞動(dòng)的減少是主要原因。牧民主食牦牛肉，羊肉，酥油，糌粑等食物種類幾乎沒變，但隨著高科技的發(fā)展，食物的加工等發(fā)生了變化。如過去酥油靠人工提煉，現(xiàn)用機(jī)器提煉出的酥油，比人工的保質(zhì)期短且易陳舊，陳舊的酥油更是提高膽固醇的主要因素之一 。以往牧民住在手工制作的黑帳篷內(nèi)，制作過程是一個(gè)很重的體力活。過去穿自縫的羊羔皮或羊皮藏袍，制作一件皮藏袍的整個(gè)過程至少需要兩三個(gè)月的時(shí)間，也是耗費(fèi)大量體力勞動(dòng)的過程?，F(xiàn)在草場(chǎng)分戶后，牛羊圈入草場(chǎng)，不用整天跟隨牛羊跑。

5.4 總結(jié)

5.4.1 體力勞動(dòng)減少是主要原因:食入的高蛋白高脂肪的食物沒有得到消化，使膽固醇瘀積而容易產(chǎn)生膽結(jié)石。

5.4.2 易陳舊的食物也是誘發(fā)膽結(jié)石的主要原因之一:酥油等陳舊后脂肪含量更高，導(dǎo)致膽固醇升高的可能性更大。

5.4.3 語言障礙:多數(shù)牧民只會(huì)藏語，在西醫(yī)醫(yī)院診治時(shí)語言不通，因此即便是有不適感也不愿去醫(yī)院就診。

5.4.4 文化水平落后，不知道延誤診治膽結(jié)石造成的嚴(yán)重后果，自我保護(hù)意識(shí)淡薄。

6 采取措施

6.1 用母語做膽結(jié)石常識(shí)的健康教育輔導(dǎo)，指導(dǎo)膽結(jié)石發(fā)生的預(yù)防知識(shí)，提倡低脂低蛋白飲食，多食蔬菜，多運(yùn)動(dòng)。

6.2 建議每年肝膽B(tài)超1次，早發(fā)現(xiàn)無癥狀性結(jié)石，早治療。

6.3 建議有疑似癥狀者及時(shí)去診治，以免延誤診治而造成不必要的麻煩。

7 結(jié)論

隨著生活質(zhì)量的提高，人們飲食高脂化，特別是牧民以“肉”為主食，飲酒過量;隨著高科技的發(fā)展，人們?cè)械捏w力活被機(jī)械化;體內(nèi)儲(chǔ)存的脂類物質(zhì)超過身體承受的負(fù)荷而使血液黏稠，甚至在局部積聚鈣化等帶來更多消化系統(tǒng)、心腦血管等方面的疾病。我們沒有能力阻止人們對(duì)高水平生活的追求，但有能力為人們的身心健康做有益輔導(dǎo)。提高牧民對(duì)膽結(jié)石的重視是主要內(nèi)容，降低膽結(jié)石的發(fā)病率是關(guān)鍵，提高牧民生活質(zhì)量是目標(biāo)。