朱紅梅 黃 鑫 柏春暉

(廣西壯醫(yī)醫(yī)院，南寧 530001)

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥為臨床常見(jiàn)病、難治病，好發(fā)于中青年，嚴(yán)重地影響了人們的健康、工作和生活。壯醫(yī)特色燈心草灸療法在廣西壯族地區(qū)運(yùn)用甚廣，取材容易，施治方便，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)之特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。自2010年1月～2012年5月，作者采用壯醫(yī)燈心草灸療法治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥200例，并設(shè)西藥他巴唑治療對(duì)照組，現(xiàn)將觀(guān)察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:200例入選患者均為本院2010年1月～2012年5月住院及門(mén)診患者，所有患者均知情同意。其中男74例，女126例，年齡18－64歲;兩個(gè)組別的病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)34年，平均4.41年。采用單盲法按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組與對(duì)照組，各100例。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，且有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn):①符合《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中甲亢診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～65歲;③本地居民，工作生活穩(wěn)定;④志愿參加受試且知情者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;妊娠或哺乳期婦女;不合作者以及合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;精神病及腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 組穴原則:以壯醫(yī)“梅花穴”為主穴，再視具體病情取相應(yīng)的配穴。梅花穴:即在疼痛或腫脹或麻木最明顯的部位取穴，然后以此穴為中心上下左右旁開(kāi)1.5寸(中指同身寸)各取一穴，或梅花形。

2.1.2 取穴:甲狀腺凸點(diǎn)及周?chē)?點(diǎn)、百會(huì)、廉泉、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、天柱、攢竹、魚(yú)腰、水突、膻中、合谷、大椎。突眼加絲竹空、晴明、風(fēng)池、四白;心悸配神風(fēng);易饑、消瘦、多汗加三陰交。

2.1.3 操作

2.1.3.1 燈心草制作:秋初割下全草，順莖劃開(kāi)皮部，剝出髓心，捆扎成把，曬干備用。除去雜質(zhì)，切段選用2―3cm不等的燈心草干燥莖髓，莖髓呈細(xì)園柱形段狀，表面白色或淡黃白色，有細(xì)縱紋。

2.1.3.2 燈心草灸療法[2]是先將燈心草浸茶油后點(diǎn)燃，并慢慢向穴位移動(dòng)，并稍停瞬間，待火焰略變大，則立即垂直點(diǎn)觸于穴位上或部位上，隨之發(fā)出清脆的“啪”響爆碎聲，火亦隨之熄滅。灸后部分皮膚表面有水泡(約12h左右自行消失)，一般1次1～15壯。

療程:每2天灸1次，15次為1療程，治療4療程。

2.2 對(duì)照組:按常規(guī)用量服用他巴唑:10mg/次，3次/d，4周為1個(gè)療程，共進(jìn)行4個(gè)療程治療。

3 觀(guān)察方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo):①觀(guān)察臨床癥狀、體征改善情況;②甲狀腺功能測(cè)定(采用化學(xué)發(fā)光法):治療前、后從患者靜脈采血，測(cè)定血清T3、T4含量的變化;③血漿中cAMP及cGMP含量測(cè)定(采用ELISA方法):治療前、后從患者靜脈采血，測(cè)定血漿中cAMP及cGMP含量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn):療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]相關(guān)內(nèi)容制定。臨床控制:癥狀消失，體質(zhì)量增加，脈率正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼征減輕，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目恢復(fù)正常。顯效:主要癥狀消失，體質(zhì)量增加，脈率基本正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼征減輕，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目基本正常。有效:癥狀好轉(zhuǎn)，脈率減慢，甲狀腺腫縮小、血管雜音減輕，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目大致正常。無(wú)效:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善。

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較:見(jiàn)表1。

表1 兩組甲亢患者臨床療效比較(例)

4.2 兩組患者血漿cAMP和cGMP變化比較:見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血漿cAMP和cGMP水平變化比較(±s;nmol/L)

4.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較:見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s;mpa.s)

5 討論

燈心草(燈心草科)Juncus effusus L.var.decipiens Buchenau的干燥莖髓。具有清心除煩，清熱利尿等作用，能降心火，通氣[3]。燈心草灸是壯族民間獨(dú)特療法，是用燈心草浸茶油點(diǎn)燃后灸一定穴位或部位，使其直接受到溫?zé)岽碳?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)氣血?dú)w于平衡，迅速提高人體免疫功能，對(duì)機(jī)體本身產(chǎn)生抵抗能力，趨使人體各部位恢復(fù)正常的功能。

甲亢，壯醫(yī)稱(chēng)“大頸病”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于“癭病”范疇。由于甲狀腺過(guò)多地合成、分泌甲狀腺激素(主要為T(mén)3、T4)，使人體處于一種高代謝、高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)，而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，如咽干口燥、心悸、煩躁易怒、五心煩熱、多汗、易饑多食等。因此，降低T3、T4在血清中的含量，是控制病情發(fā)展、改善臨床癥狀的有效手段。我們采用壯醫(yī)燈心草灸治療100例。發(fā)現(xiàn)當(dāng)接受治療4個(gè)療程時(shí)，91例患者血清T3、T4含量降至正常范圍，S－TSH值升高，治療前后有非常顯著的差異。臨床觀(guān)察結(jié)果中可以看出壯醫(yī)燈心草灸療法治療后，使cAMP下降，cGMP上升，cAMP/cGMP比值降低，因而抑制甲狀腺素的分泌，起到治療作用。垂體－甲狀腺軸是一反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，正常情況下，甲狀腺主要受垂體分泌的促甲狀腺激素，cAMP作為激素的第二信使在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮激素調(diào)節(jié)生理機(jī)能和物質(zhì)代謝作用，cAMP水平的下降同時(shí)也會(huì)抑制甲狀腺激素的分泌，達(dá)到治療目的。因此本臨床觀(guān)察數(shù)據(jù)表明壯醫(yī)燈心草灸療法對(duì)垂體－甲狀腺反饋調(diào)節(jié)功能有一定程度的恢復(fù)。中醫(yī)辨證多屬陰虛、血滯造成，從表3治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較，治療后血液流速增加，血漿黏度下降，為cAMP運(yùn)輸提供了很好的條件，能有效抑制甲狀腺激素的分泌，達(dá)到治療甲亢的目的。使免疫系統(tǒng)各部分的功能保持協(xié)調(diào)，從而有效地改善甲狀腺機(jī)能的亢進(jìn)狀態(tài)。壯醫(yī)燈心草灸技術(shù)規(guī)范的研究將給我們帶來(lái)更寬更廣的衛(wèi)生領(lǐng)域。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995:204—240.

[2]壯族百科辭典編纂委員會(huì)編.壯族百科辭典[M].南寧:廣西人民出版社，1993:586

[3]江蘇新醫(yī)學(xué)院編.中藥大辭典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:946.