文/豐木色子

自秦漢以來(lái)，醫(yī)藥水平及制度不斷進(jìn)步和完善。隋唐醫(yī)事制度，主要建立有三個(gè)系統(tǒng)，一是為帝王服務(wù)的尚藥局和食醫(yī)；二是為太子服務(wù)的藥藏局和掌醫(yī)；三是百官醫(yī)療兼教育機(jī)構(gòu)的太醫(yī)署及地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

唐代的醫(yī)藥行政，隸屬于禮部的祠部掌管，相當(dāng)于中央衛(wèi)生總署。另有隸屬于太常寺的太醫(yī)署，相當(dāng)于中央一級(jí)的醫(yī)學(xué)院，兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)教育和醫(yī)療組織兩種功能。

以醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象看，這些中央級(jí)的機(jī)構(gòu)，各有制度劃定的對(duì)口單位。如唐代制度，凡京師百署官吏、宮廷宦官宮女、南衙衛(wèi)兵、各邊疆民族駐京人員等，看病服藥，都找太醫(yī)署。尚藥局除了為皇帝嬪妃、諸王公主服務(wù)外，禁軍官兵的醫(yī)療也歸它負(fù)責(zé)。

以上是京朝官吏享受“公費(fèi)醫(yī)療”的情況。地方官吏吃藥看病，也是沾惠于這個(gè)醫(yī)在王官的體制。仍以唐宋為例，凡州府（宋時(shí)又加上“軍”一級(jí)行政設(shè)置）一級(jí)，都設(shè)有地方一級(jí)的醫(yī)學(xué)院，其領(lǐng)導(dǎo)和教師，既是執(zhí)掌地方醫(yī)藥行政的醫(yī)官，又是傳教醫(yī)學(xué)生的導(dǎo)師，一般多為太醫(yī)署畢業(yè)的學(xué)生。地方官吏及地方官辦學(xué)校的師生患病，就請(qǐng)他們治療。

縣一級(jí)沒(méi)有醫(yī)學(xué)院校，但也有縣署機(jī)關(guān)醫(yī)院。比如，按《續(xù)資治通鑒長(zhǎng)編》卷三三五記載的北宋制度，縣一級(jí)的官醫(yī)配置，是每一萬(wàn)戶(hù)一至五人，遇缺即補(bǔ)。他們必須是太醫(yī)院或地方醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，除了從事醫(yī)療活動(dòng)外，還須負(fù)責(zé)收采藥物、指導(dǎo)防疫、驗(yàn)發(fā)行醫(yī)和開(kāi)設(shè)藥房的執(zhí)照、處理醫(yī)療事故等一切相關(guān)事務(wù)。這種體制一直維持到清代。

這種縣署醫(yī)院兼醫(yī)藥行政管理的機(jī)構(gòu)，一般多設(shè)在州縣衙署的大門(mén)旁邊，或者干脆就是縣衙大墻的“破墻開(kāi)店”，一方面承擔(dān)縣署官吏的公費(fèi)醫(yī)療活動(dòng)并受理醫(yī)藥行政事務(wù)，另一方面也為民眾看病，乃至出診，當(dāng)然這就要收錢(qián)了。

古代各級(jí)衙署中除官吏納入國(guó)家編制之外，還有各種雜役庶務(wù)，都由農(nóng)民以徭役的形式充當(dāng)。按規(guī)定，在此進(jìn)入“公務(wù)”范圍的特定時(shí)期，他們也得享受公費(fèi)醫(yī)療。（源引：完顏紹元《輕松為官——破解千年隱蔽秩序》）

另?yè)?jù)我國(guó)《周禮》中有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令”的記載，說(shuō)明了公元前11世紀(jì)時(shí)西周的醫(yī)學(xué)分科與醫(yī)事制度。這是我國(guó)最早的關(guān)于醫(yī)事活動(dòng)的法律記錄。

《唐律疏議》，是我國(guó)封建時(shí)代的一部有代表性的法典，其中有許多篇章涉及到醫(yī)療法制和醫(yī)療事故方面的犯罪規(guī)定。第三卷職制律中有合和御藥誤不符本方的規(guī)定：“諸合和御藥，誤不如本方及封題誤者，醫(yī)絞。料理簡(jiǎn)擇不精者，徒一年。未進(jìn)御者，各者減一等。”意思是說(shuō)，凡調(diào)制御藥用藥物，因過(guò)失而同原方不符以及書(shū)寫(xiě)的煎服說(shuō)明有錯(cuò)的，醫(yī)生處絞刑。藥物料理時(shí)揀選得不精細(xì)的，處一年徒刑。未送上服用的，各減一等處罰。合和御藥有誤而無(wú)效或誤治，都要將醫(yī)者處以絞刑，充分體現(xiàn)其維護(hù)封建帝王的特權(quán)。

曾記得有人說(shuō)過(guò)：還是中國(guó)古代的醫(yī)療制度最完美，政府完全不負(fù)責(zé)任，要做醫(yī)生的自己去找?guī)煾蛋輲煂W(xué)藝，自己負(fù)擔(dān)學(xué)費(fèi)。要看病的自己根據(jù)病人口碑去找醫(yī)生，哪個(gè)醫(yī)生名聲好就找誰(shuí)，在中國(guó)，這叫無(wú)為而治。