馮艷蓉

每當(dāng)季節(jié)交替之時，不少患者來到醫(yī)院要求通過輸液預(yù)防腦中風(fēng)，他們認(rèn)為這樣做能起到“沖洗血管”的作用。在神經(jīng)內(nèi)科有近50%的病人及家屬會向醫(yī)生詢問：定期輸液能預(yù)防腦中風(fēng)嗎？神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師給出了明確答案：定期輸液不能預(yù)防腦中風(fēng)。

腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有哪些？

腦中風(fēng)又稱為腦卒中，是指各種腦血管病變引起的腦部病變，包含腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，是全世界公認(rèn)的死亡率最高的三種疾病之一。據(jù)最新的資料顯示：在我國，腦中風(fēng)發(fā)病率、死亡率、致殘率均排第一位。目前已知的發(fā)病危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、既往腦中風(fēng)史、肥胖與高脂血癥、吸煙與酗酒、心臟病、血液流變學(xué)異常、睡眠呼吸暫停綜合征等。對這些基礎(chǔ)疾病的及時有效治療，可以有助于預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生。

輸液為何不能預(yù)防腦中風(fēng)？

在臨床上，輸液預(yù)防腦中風(fēng)的藥物主要有血栓通、血塞通、葛根素、丹參、脈絡(luò)寧、紅花等中藥注射劑。其主要的作用是活血化瘀、降低血液黏度、輕微抗血小板聚集等，即改善血液流變學(xué)異常。按照病人的理解就是“疏通血管”、“稀釋血液”，事實(shí)上并不能有效地預(yù)防腦中風(fēng)。

主要原因是輸液僅僅改善血液流變學(xué)異常，腦中風(fēng)的其他危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、肥胖與高血脂、吸煙與酗酒、心臟病等沒有得到控制；需要多方面的持續(xù)治療，單純靠每年幾天的靜脈輸液來消除這些高危因素是難以奏效的。從制劑本身的特點(diǎn)上看，靜脈輸注方式給藥和口服給藥相比，雖然前者起效快，但是在輸液結(jié)束后，體內(nèi)藥物馬上進(jìn)入消除階段。也就是說，定期靜脈輸入活血化瘀的藥物僅能短暫改善腦部的血液循環(huán)，效果并不持久。如果要長期穩(wěn)定地維持在有效的血藥濃度水平，需要一日多次不斷輸注。很顯然，這是不必要的，也是不可取的。

有學(xué)者針對輸液能不能預(yù)防腦卒中的問題做了大樣本的調(diào)查研究，按每年定期輸液與否，將被調(diào)查人群分為兩組。5年的調(diào)查結(jié)果顯示，每年定期輸液組的人群，腦卒中發(fā)病率和非輸液組相比沒有明顯的差別。另外的一項(xiàng)調(diào)查表明，每年定期輸液組的人群，輸液后14日內(nèi)的各項(xiàng)血液指標(biāo)有變化，如血漿黏度下降，但30日后恢復(fù)至原來狀態(tài)。由此可見，定期輸液雖在輸注當(dāng)時能改善血液指標(biāo)，但維持時間短暫，無法長期有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

另外，中藥注射劑還可能產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。因?yàn)檩斠罕旧砭褪且环N損傷性的給藥方式，不僅疼痛，感染機(jī)會較大，還可能出現(xiàn)靜脈炎、輸液反應(yīng)等。中藥成分復(fù)雜，中藥注射劑的提取工藝也有待提高和完善，儲存過程中受溫度和濕度等外在條件的影響也可能發(fā)生變質(zhì)，其中含有的一些大分子物質(zhì)或雜質(zhì)，如蛋白質(zhì)、鞣酸、揮發(fā)油等進(jìn)入體內(nèi)可引起過敏等嚴(yán)重的不良反應(yīng),有的可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

如何有效地預(yù)防腦中風(fēng)？

專家提醒說，腦卒中的預(yù)防分為一級和二級預(yù)防。一級預(yù)防是針對具有腦血管病危險(xiǎn)但未發(fā)生過腦卒中的人群，在疾病發(fā)生前進(jìn)行預(yù)防；二級預(yù)防指的是已經(jīng)患上腦血管病并發(fā)生過腦卒中的患者，預(yù)防或降低再次發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)。無論一級和二級預(yù)防，都要堅(jiān)持持久、綜合的原則?；镜拇胧┦牵焊纳粕罘绞胶涂刂莆ｋU(xiǎn)因素，前者包含：合理膳食、戒煙少酒、適當(dāng)運(yùn)動、心態(tài)平衡；后者包含：定期體檢，對異常指標(biāo)及時調(diào)整，如降壓、降脂、減肥，等等。

另外，以往患過腦中風(fēng)的病人，如果是腦梗塞，需要長期服用阿司匹林和（或）氯吡格雷來抗血小板聚集。如果有心房纖顫的病人需要長期服用華法令等抗凝藥，以免血栓脫落，引起中風(fēng)。這些藥物必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。

（作者為南京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師）（程守勤整理）

（編輯林妙）